一盒复方阿胶浆结算数十次?国家医保局出手了

对此，国家医保局回应：目前已经基本排除企业赋码错误和药品大规模造假可能，怀疑存在空刷医保、药品串换等违法行为。那么，药品追溯码是如何发挥作用的？哪些情况可能会造成药品追溯码重复？药品追溯码出现大规模重复即存在假药、“回流药”等可能药品追溯码通常由一系列数字、字母和（或）符号组成，是标识在药品包装...

眼里不揉沙子,医院违规结算医保基金2000多元也被曝光

2024年5月起,江安县医疗保障部门根据市医疗保障局下发的2024年1-3月DRG运行疑点数据对江安爱民医院进行专项检查,检查组通过数据分析、电话回访、现场走访以及邀请专家进行病历审查等方式,发现该医院存在主要操作编码错误、多上传未处置的诊断等违规违约行为,涉及违规结算医保基金3534.07元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构...

医保“三码合一”,守护好民众“救命钱”| 新京报快评

在过去,由于追溯码、医保编码和商品码各自为政,导致了定点医药机构和生产、流通企业在扫码过程中需要频繁切换系统,不仅增加了工作强度,还容易出现错误和遗漏。“三码合一”后,无疑将大大降低相关工作负担,并减少人为错误,实现扫码入库出库工作的高效与便捷。比如,以往一个药品或耗材从生产到流通,再到最终的使用,需要...

三人CT片几乎一样?当事医院医保服务协议解除

就在朱成刚把这些新情况向上级主管部门反映后,他和同事们又发现,放射影像科已无权限查看2023年8月之前的影像,院方给出的理由是系统升级导致的错误。随后,朱成刚带记者来到放射影像科办公室,记者看到系统内被举报的病历都已无法打开。朱成刚怀疑,涉事患者的病历被多次修改,这是在伪造病历,骗取医疗保险。无锡市医保...

复方阿胶浆追溯码乱象:重复与串换频发,大品种中成药骗保成风

国家医保局也指出,药品追溯码采集数据重复通常有三种可能性,一是生产企业赋码错误,不同的包装上印上了同样的追溯码,二是带有正常追溯码的药品被反复串换,空刷医保和回流,三是药品被不法分子假造,贴上了同样的追溯码。国家医保局感谢东阿阿胶公司的积极配合,发挥了打击欺诈骗保吹哨人的作用。

降低病案编码数据报错率,医院要重视病案室建设

第二，要加强医院病案管理的信息化建设(www.e993.com)2024年11月14日。“专业的病案管理系统有利于减轻编码员的工作量，从而提升正确率。有条件的医院还可以引进人工智能编码系统，进一步提升编码正确率。”许中说。据了解，目前病人病历编码标准并不统一。以诊断为例，上传到国考HQMS（医院质量监测系统）平台采取ICD10的临床2.0版，上传到医保结算...

如何利用DRG/DIP医保反馈数据,优化医院管理?

入错组:由于病案问题导致进入综合病种,导致医院核心病种数量与实际接诊情况不符。错误类型1)主诊断与主手术不匹配问题2)主手术选择错误3)手术操作缺少4)主手术编码过于笼统5)手术操作合并编码分离6)疾病诊断缺少7)主要诊断选择错误及合并编码问题...

四问新版医保支付方式改革

厦门大学附属第一医院医务处处长许中在解读会上也坦言,“出现高编高套的情况,有时并非医生主观故意,很多时候由于编码专业性的不足造成了编码的错误。因此,编码专业性对于落地DRG/DIP至关重要。”而此次DIP2.0改革对这一问题进行了回应。首都医科大学国家医保研究院副院长、DIP技术指导组应亚珍介绍,医保编码从1.0版升...

DRG/DIP2.0方案系列深度②|医保付费改革倒逼医院提升医疗技术

许中在解读会上更是坦言，出现高编高套（指医保基金实施DRG/DIP付费后，医疗方以获得更多经济利益为目的，主观上进行的诊疗操纵、术式升级、诊断升级、病程编篡、编码套高等医保欺诈行为。）的情况，并非医生主观的故意，很多时候由于编码专业性的不足造成了编码的错误。因此，编码专业性对于落地DRG/DIP至关重要。而...

北京对481项检验检查结果跨医院互认,项目清单来了

全市各级各类医疗机构应当建立健全本机构内的互认工作管理制度,加强人员培训,规范工作流程,按照医疗机构检查检验结果互认信息系统接口方案要求及编码对照表(另行下发),分期分批进行医疗机构信息系统适配改造、前置机服务器准备、网络专线链路开通、安全措施保障等工作,为有关医务人员开展互认工作提供必要的设备设施及保障措施...