涉嫌诱导参保人员住院骗保,新疆曝光多起违法违规使用医保基金案例

近日,新疆医疗保障局曝光乌鲁木齐5起违法违规使用医保基金典型案例,其中包括涉嫌诱导参保人员住院骗保、虚构诊疗服务、虚构检查项目、过度检查、分解收费、串换收费、重复收费、无资质人员无证行医、伪造医学文书等违法违规行为。这5起典型案例分别是:一、乌鲁木齐友好中医医院。经查,一是涉嫌诱导参保人员住院骗保。该院向...

乌鲁木齐曝光5起违法违规使用医保基金案例,涉诱导参保人员住院...

经查,一是串换诊疗项目收费。该站无沙疗设施,将盐疗项目串换为沙疗项目进行上传收费。二是涉嫌无资质人员无证行医。该站18名开展治疗项目的人员均无医学背景、无执业资质,违规开展“手指点穴”“拔罐疗法”等中医理疗项目并上传收费。医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金1419825.54元,并中止医保服务协议的处理。

新疆曝光5起违法违规使用医保基金典型案例

央视网消息:据新疆医疗保障公众号消息,近日,新疆医疗保障局曝光乌鲁木齐5起违法违规使用医保基金典型案例,其中包括涉嫌诱导参保人员住院骗保、虚构诊疗服务、虚构检查项目、过度检查、分解收费、串换收费、重复收费、无资质人员无证行医、伪造医学文书等违法违规行为。这5起典型案例分别是:一、乌鲁木齐友好中医医院。经查,一...

每拉1人“住院”能拿300元好处费?国家医保局曝光:骗保!

六、重庆开州民仁肛肠医院。一是将应门诊治疗的患者收治住院。2022年1月1日至2024年6月30日共涉及424人次。二是无资质工作人员涉嫌无证行医骗保。该院康复科工作人员龚恒无资格证、无执业证开展中频脉冲电治疗、推拿治疗、中药封包治疗、牵引、气压治疗等中医理疗项目。目前，当地医保部门已中止或解除上述医院医保服务...

京都律评 | 医药机构医保骗保的罪与罚——从无锡虹桥医院涉嫌套取...

由于医保诈骗手段多样,单位内部犯罪隐蔽性强,各地医保政策不统一,对药品、诊疗及检查等可报销项目存在差异,尤其部分药品管理分类存在分歧,导致过去对套取医保基金的行为是否构成犯罪容易产生争议。2024年2月,两高一部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》(以下简称《意见》),对“医保骗保”在刑事层面予...

全国政协委员韩树军:完善中医药医保支持政策

一是医保报销待遇向中医医疗机构倾斜,降低同级别中医院住院报销起付标准,提高单人次年度门诊统筹封顶线,“一降一提”双向操作,促进中医医疗机构发展(www.e993.com)2024年11月15日。二是将中医药项目确定为医保甲类项目,大力支持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项目和符合条件的中药饮片、中成药和中药医疗机构制剂,纳入基本医疗保险支付范围。三是将...

女子理疗失败家属怀疑医院骗医保

医生采用的都是常规的中医治疗,暂时不能证明是在他们医院出的问题。经过调解,双方表示愿意通过医学鉴定来划分责任。至于医院是否给病人办理虚假住院,骗取国家医保医疗保证基金,商丘睢阳区医保局的工作人员表示,他们现在已经介入调查,该医院属于过度医疗,违规使用医保基金,不算骗保,他们也会对该医院进行处罚。都市报道的...

【收藏】康复科最容易出现的22个医保违规操作

医疗机构在患者的一个住院期间支付康复项目费用次数超出医保支付限定次数。违规1:患者A,阿尔兹海默症,住院期间使用医保基金支付了4次记忆广度检查费用,其中1次属于超标准支付。根据西安市医保相关规定:有明确记忆障碍患者,记忆广度检查费用一个住院期间医保支付不超过3次。

...创新济世良方——全国政协委员和民主党派中央提案建言中医药高...

三是将符合条件的中医机构、中药零售药店等纳入医保定点协议管理,将符合条件的基层医疗卫生机构和康复医院、疗护中心、护理院以及养老机构内设中医点位纳入医保管理。四是将基层定点医疗机构提供的符合规定的门诊中医药服务(例如针灸、理疗等项目)纳入普通门诊、慢特病门诊、门诊统筹保障范围。

伪造病历、虚构检验项目 辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保

新京报讯据国家医保局消息,在今年的医保基金飞行检查工作中,国家医保局强化大数据监管模型运用,提前通过大数据模型筛查发现可疑问题线索。在5月辽宁省飞检启动会上,直接指定辽宁省沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院作为被检机构,经查,两家医院涉嫌存在欺诈骗保问题。具体情况如下:...