设在医共体内的“医保办事处”能解决哪些问题?

截至目前,处理疑似违规案件50余起,查实相关问题31起,追回医保基金8.74万元,有效补充了基层医保基金监管力量,切实维护医保基金安全有效运行。指导医共体加强内部管理“我们建立了定期会商制度,每月定期对医共体各医疗机构相关费用、数据及病历进行审核、分析及研判,及时整改不规范和过度的医疗服务行为。”该医保办事处主...

借鉴驾照扣分,解决无法监管到人,官方推医保支付管理新制度

(一)相关人员所在定点医药机构违反服务协议受到医保经办机构协议处理,协议处理方式包括:以2号令第三十八条第(四)款“要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金”、3号令第三十五条第(三)款“要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金”,该人员负有责任的;(二)执行药品耗材集中带量采购政策中,公立医疗机构相关人员无...

驾照式记分!相关人员违法违规或被终止医保支付资格

定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”,从而实现动态精细化管理。国家医保局有关负责人介绍,根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议,在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格,同时也纳入医...

检查检验重复收费丨医保监管常见违规案例汇编集

常见违规行为6:开展“数字化摄影(CR)”时,收取“数字化摄影(CR)”和“一张胶片多次曝光加收”费用。解析:按照《陕西省医疗服务项目价格》,“数字化摄影(CR)”不得收取滤线器及一张胶片多次曝光加收费用。常见违规行为7:开展“64层及以上螺旋CT血管成像”时,收取“64层及以上螺旋CT血管成像”和“螺旋CT平扫...

市医保局推行“违规记分+实名认证”打造医师药师管理新模式

对于违规行为,将依据协议及政策规定扣减相应分数,并视情节轻重采取约谈、中止医保服务直至终止医保服务等措施,明确医保服务行为“红线”,切实增强医师药师的法律意识和自律意识,督促规范诊疗。二是推行实名认证。建立接诊信息实名上传制度,通过“津医保”APP医生端,要求医保服务医师(药师)在上传本市和异地普通门诊和门诊...

骗医保,顶格“罚分”!全国联网,监管到人,国家医保局新规

通过建立医保支付资格管理制度有效遏制医保基金滥用现象国家医保局有关负责人表示,在过往的监管工作中,无法精准监管到人,是医保部门所面临的一个突出难题(www.e993.com)2024年11月24日。医保查处了大量违法违规案件,由于只能处理到机构,而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中,个人违法违规成本较低,仅处理机构,这些人没...

分局风采 | 全南分局:探索建立医保医师违规行为记分管理机制

上述违规行为性质恶劣或造成医保基金损失严重的将加重记分。强化记分结果运用。对医保医师记分累计达到3-12分的给予相应的处分。累计达到3-5分的,由所属定点医疗机构开展约谈并院内通报批评,并将约谈及处理结果上报医保部门备案;累计达到6-8分的,医保部门对其予以告诫,并纳入重点监管对象类别;累计达到9-11分的,医保...

最高奖励金20万元!四川省医疗保障局解读如何举报违法违规使用医保...

任何违法违规使用医保基金行为,大到欺诈骗取医保基金,小到用医保卡到药店买保健品,只要其行为已造成医疗保障基金损失,就可以举报。2.哪些途径可以举报?国家医疗保障局的举报电话为:010-89061396、010-89061397;四川省医疗保障局的举报电话为:028-86532510。

温中南中医诊所等22家定点医药机构违法违规使用医保基金案

六、彭山红新诊所违法违规使用医保基金案2024年1月,眉山市医疗保障局驻院代表和彭山区医疗保险中心工作人员对彭山红新诊所进行医疗保障基金职工门诊统筹专项检查,现场检查发现:1、医保基金使用相关制度不完善;2、处方留存有些未写诊断、金额,有些医师未签字。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》条款约定,彭...

深圳市2025年高考报名时间定了!报名攻略>|考试|招生|统考|往届生|...

发现材料弄虚作假,会怎么处理?考生在报名前必须认真阅读《考生诚信考试承诺书》,凡弄虚作假、提交虚假证明的,何时发现,何时取消报考资格,已经录取的,取消录取资格。凡非应届毕业年份以弄虚作假手段报名并违规参加普通高校招生考试的学生,在其应届毕业当年不得报名参加高考。