【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

可以注明肺炎缓解后适时化疗,甚至肺炎控制后回当地化疗均可,但不可不列计划入治疗方案内。病程记录是住院病历中最重要的部分之一,由经治医师书写,上级医师修改、签名。主要内容:①症状体征消长,病情变化记录及自觉症状、情绪、睡眠、饮食等情况;②病情分析进一步诊疗意见;③上级医师查房记录,对病情分析、...

患者去世,家属报警,可封存病历却发现没有手术记录……最终,医院被...

根据2010年卫生部颁发的《病历书写基本规范》,手术记录应当在术后24小时内完成,但患者死亡距离手术已远远超过24小时,在封存病历中没有手术记录,患方亦不认可手术记录的真实性。同时,医方提供的部分病历复印件与封存病历复印件对比,明显存在事后添加的内容。4.医方术后注意事项及护理告知不足。所有急性ST段抬高型心...

到医院复印病历要收费?院方:新到岗人员不熟悉收费标准

实际上,到医疗机构复印病历资料是否要收费?收多少?都是有明确规定的:我国《医疗机构病历管理规定》第十九、二十三条规定:“医疗机构可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同...

医院引入电子签章提升电子病历应用水平,契约锁助力医疗数字化

手术申请表、知情同意书等需要患者或家属与医院共同签署的文件,可以将HIS医院信息系统、手写屏设备与电子签章系统打通,医生在业务系统中填写手术信息并提交签署流程,患者借助手写屏设备完成身份认证、在线签署申请表或同意书,院方自动盖章,快速完成签署。05护理包括:护理记录单、护理文书、护理评估单等住院部患者护...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟 | 创新场景

基于医院的数字化基础,诸如线上挂号、线上支付,分诊、查检验报告、导航、打印发票、复印病历等环节,都可以通过手机直接操作。但是,通过广泛调研,上海市一医院也证实了一点:“中老年群体线上便捷就医并不真的便捷”。“大部分50岁以上的患者使用频率不高,他们对手机的掌握并不像我们年轻人那么好。况且我们又是一...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

1、对所管的患者每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理(www.e993.com)2024年11月16日。2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实...

医院十六个制度|急诊|医生|病员|经治|病案|磁共振舱_网易订阅

⑺手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。4、术前讨论要做好记录,并且要记录参加讨论者的姓名、专业技术职务。讨论发言内容要具体记录,不能只记录综合意见。5、术前讨论记录不必另立专页书写,在病程记录内接着书写。四、疑难危重病例讨论制度(一)、临床病例讨论:是解决临床疑难病人的诊断、治疗难题和以临...

老人手术台喊痛咬破嘴唇,病历却写"麻醉满意"?涉事医生称麻醉没问题

其一、老人及其家属第一时间和医院医务科联系、投诉,要求复印诊疗病历,并会同医院方代表一起共同封存病历(包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录、麻醉记录等所有资料),向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。其二、老人及其家属可自行协商,也可通过卫健委进行处理。

急难愁盼|医院复印病历收费合规吗? 吉林省市场监督管理厅回复

实际上,到医疗机构复印病历资料是否要收费?收多少?都是有规定的:在我国《医疗机构病历管理规定》(2013年版)第十九、二十三条规定:“医疗机构可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治...

一案一说?? | 医疗机构可以随意做手术、任性篡改病历吗?

被告向法院提供了男婴病历。病历载有该男婴病情危重,转上级医院等内容,但新生儿记录中有涂改痕迹。一审中,原、被告双方对被告是否存在过错及医疗记录是否篡改申请鉴定,某大学司法鉴定中心出具的鉴定意见认为:被告在对原告的诊疗过程中存在过早人工破膜、前期防治感染不力、新生儿救治不力的过错,且《某县妇幼保健院新生儿...