一文总结!检验科各专业组常见的医保违规行为

常规式收取乙肝两对半检查费用,检测乙型肝炎表面抗原(定性测定)为阳性的可检验“乙肝两对半”,非乙肝患者入院检查“乙肝两对半”医保不予支付无前列腺疾病指征前提下,普遍开展总前列腺特异性抗原测定、游离前列腺特异性抗原测定检查。无甲状腺疾病相关指征,普遍开展抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶...

探索医保监管新路径 智慧赋能保障基金安全

三、建设成效医疗保障事前事中监管平台的实施旨在加强医保基金的管理和使用,确保医疗服务的真实、公平、有效和可持续。首先,事前监管可以强化风险预防和控制。通过事先制定严格的准入标准和审核程序,确保参与医保的医疗机构和人员具备相应的资质和能力,从而降低医疗风险。同时,对医疗服务项目和费用的合理性进行预先评估...

国家医保局:加强医疗保障基金社会监督员管理工作

国家医保局负责统筹全国医疗保障基金社会监督员管理工作,组织工作调度,开展交流学习,对各地形成的典型经验和方法模式,及时总结推广。各省级医疗保障部门负责统筹本地区医疗保障基金社会监督员管理工作,出台修订本地区医疗保障基金社会监督员管理办法,推动各统筹地区开展工作,逐步建立稳定的社会监督员库。各级医疗保障部门要充分...

国家医保局:医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,要始终以...

这些情况充分表明,打击欺诈骗保刻不容缓,必须以较真碰硬的精神和攻坚克难的勇气,向各类违法违规使用医保基金行为宣战。会议要求,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,要始终以“零容忍”态度打击欺诈骗保,在全国范围内形成高压态势,坚决遏制医保基金支出不合理增长势头,深度净化医保基金安全运行环境,做到医保基金...

江苏省医疗保障局关于印发全省医疗保障基金监管年实施方案的通知

一要讲政治,坚决贯彻落实党中央国务院有关决策部署,牢记确保医保基金安全是医保部门的首要职责使命。二要敢担当,针对欺诈骗保行为技术性和隐蔽性强的特点,勇于应战、敢于挑战、善于作战,用实际行动展现医保队伍的执政定力和能力。三要形成合力,高度关注基金流向,注重系统集成,加强上下联动、左右联合,集中力量打击欺诈骗保...

1至9月各级医保部门共追回医保资金160.6亿元,同比增长38.7%

该蓝皮书旨在系统总结医保基金监管工作的阶段性进展成效,并深入开展重点问题的专题研究,以推动理论创新和实践经验的借鉴(www.e993.com)2024年11月10日。据国家医保局基金监管司有关负责人在发布会上介绍,国家医保局自成立以来,始终把维护医保基金安全作为首要任务。特别是今年以来,国家医保局在进一步强化基金监管上,坚持宽严相济、标本兼治、守正创新...

今年前9个月全国各级医保部门共追回160.6亿元

今天(10月22日),2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在京召开,第三册医保基金监管蓝皮书:《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023～2024)》正式发布。蓝皮书旨在系统总结医保基金监管工作阶段性进展成效,深入开展重点问题专题研究,推动理论创新和实践经验借鉴。

实行“驾照式记分”,医保支付有了“紧箍”

“驾照式记分”——如果发现相关人员违法违规行为,将按照问题的严重程度对其予以不同的记分,其中,一个自然年度内记分达到9分的,将暂停其医保支付资格1—6个月,暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算(急救、抢救除外);一个自然年度内记分达到12分的,将终止医保支付资格,终止期内所提供服务发生的医保费用将不予...

西安医保最新报销比例公布!医保个人账户每月划入多少钱?

总结了常见问题什么是起付标准?起付标准也称"起付线",是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。什么是支付比例?支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。图虫创意978224603255799920什么是最高支付限额?最高支付限额也称"封顶线"...

国家医保局、财政部:《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的...

先行先试省份要做好实际付费地区医保基金运行监测,充分总结经验、分析问题、完善规程、优化系统,提高结算清算效率。鼓励有条件的省份探索跨省异地就医按DRG/DIP付费改革举措。四、优化异地就医直接结算经办服务各地要加强宣传培训,做到政策平稳落地,引导参保群众有序就医。要加强异地就医业务协同管理,健全工作机制,明确...