哈尔滨市中医医院开展亚冬会病历书写和管理专项培训

本次培训邀请哈尔滨市中医医院亚冬会场馆医疗保障医生蔡宏宇为主讲人,从场馆医疗信息报告、场馆医疗救治单填写、病历书写要求、病历管理等角度出发,结合亚冬会“医疗卫生保障的信息管理”内容,对疾病症状、诊断依据、治疗方案记录等方面内容进行了培训,旨在提升病历书写和管理质量。通过本次专项培训,医务人员对病历书写和...

合规修改病历 医务人员应这样做

在病历书写过程中,出现错误、不实记录等的,可以随时修改,但应遵守《病历书写基本规范》规定。在病历已经完成后,发现存在错误、不实记录或诊疗意见发生变化等的,可以在原内容旁以补正的方式补充、更正相关信息,不得直接删除原内容并作修改。归档病历原则上不得修改,确有必要修改的,经履行相关审批手续、医疗机构内部...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

上级医师进行病历质控审核时发现书写问题，有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时，按照规定采用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容，不改变记录原意。没有采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而“篡改”则是通过增加、删除等手段对病历实质性内容进行更改。主要目的是掩盖诊疗过程中...

中青评论:身亡儿童病历遭修改,医疗记录做好“留痕”才让人信服

9月27日,苍南县卫生健康局通报称:卫生院接诊医师对病历部分内容进行了补正,但关键信息未改,属于违规填写病历,已对涉事医师立案调查。图片来源:视觉中国此事件一经报道,便在网上引发广泛讨论,主要聚焦于钱库卫生院病历内容的变动以及医院前后回复的不一致性。具体而言,8月20日15点30分的初始病历中,患儿的诊断为“...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

2.对病历实质性关键内容进行改动,如改动患者用药剂量,增加知情同意告知等内容,逃避医疗过错责任。3.修改方式不合理。采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,掩盖病历原始记录。回到本事件中,卫健局在调查后做出的认定是医生对病历进行了“补正”,行为属于“未按规定填写病历”,并没有认定医生篡改病历。主观...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

临床流程的加快，使得病历书写成为了瓶颈(www.e993.com)2024年11月16日。大量的医生在下班后甚至要完成一天中近100台手术的病历文书。”上海市一医院调研总结，医生书写一份病历的时间大概在5到10分钟。如果按照每天近100份病历的工作量，假设每份病历都以最快时效5分钟完成，医生一天至少要花费8个小时在病历书写上。“机械化的工作耗费了年轻医生...

山东省医学会2024年第二期核心制度与病历书写巡讲在济宁成功举办

本次会议邀请国内及省内知名专家围绕病历内涵质量、医疗质量安全管理、医疗质量安全核心制度落实难点问题及“三规范”管理等作专题讲座及学术交流。随后,与会专家围绕核心制度与病历书写落实难点解析、从“全省医疗质量抽查调研”看病历内涵质量提升、医务质控管理部门与科主任如何做好科室质量管理、医院巡查政策解读等做精...

病历书写不合规不等于不真实

病历书写不合规,即病历书写的时间、体例、格式、内容等不符合法律、法规、规章规定的情形。目前,病历书写不合规行为的认定,主要以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等文件为参考依据。“这些文件多是国家为规范医疗机构病历书写行为而颁布的规范要求,属于管理性文件,目的在于提高病历书写质量、保障医疗...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

1、病例讨论漏填死亡病历除按常规书写,要求客观、完整、科学、真实和连续性外,还要求一周内必须进行死亡讨论、尸体解剖以明确死亡原因,总结经验教训。有些死亡讨论流于形式,记录者即代表讨论者意见,发言内容雷同,没有认真分析和总结经验教训,甚至个别与分析内容不一致,诊断依据与检查结果不相符。

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

申请提供合理便利的考生应下载并按要求填写《残疾人报考2025年普通高考合理便利申请表》(以下简称《合理便利申请表》),按要求填选完成后再上传提交《合理便利申请表》、第二代及以上《中华人民共和国残疾人证》及相关病历证明等材料。十九、可为残疾考生提供哪些合理便利?