哈尔滨市中医医院开展亚冬会病历书写和管理专项培训

本次培训邀请哈尔滨市中医医院亚冬会场馆医疗保障医生蔡宏宇为主讲人,从场馆医疗信息报告、场馆医疗救治单填写、病历书写要求、病历管理等角度出发,结合亚冬会“医疗卫生保障的信息管理”内容,对疾病症状、诊断依据、治疗方案记录等方面内容进行了培训,旨在提升病历书写和管理质量。通过本次专项培训,医务人员对病历书写和...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

书写病历,用词一定要准确,符合科学事实,不可随笔乱写。7.重要医嘱更改未说明理由错误示例主诉:发热、皮色变黑月余。(病史、体格检查、门诊资料略)入院诊断:发热原因待查:败血症?结核病?恶性组织细胞病待排。病程记录:仍发热、纳差、上腹隐痛、乏力,不咳嗽,无畏寒、寒战。体格检查:T39.4??C,P108次/...

合规修改病历 医务人员应这样做

发生医疗纠纷、患方复制病历、患方要求封存病历等情况后,原则上不再补正病历。第三,明确病历修改、补正的内容。形式性修改的对象一般包括:错别字,标点符号错误;依常理、常识即可判断的显而易见的错误,如日期写成了2月30日;依病历前后内容即可判断的错误,如患者姓名“张山”写成了“张三”;其他对病历真实性无实...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

上级医师进行病历质控审核时发现书写问题，有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时，按照规定采用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容，不改变记录原意。没有采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而“篡改”则是通过增加、删除等手段对病历实质性内容进行更改。主要目的是掩盖诊疗过程中...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

根据照片,卫生院第一次提供的病历上显示,就诊时间为8月20日15点30分,并注明检查结果为“两肺呼吸音清”;但该院第二次提供的病历上,则显示就诊时间为8月20日22点28分。并且,第二次病历上的检查结果也变为“两肺呼吸音粗”,增加“伴恶心呕吐,呕吐1次为胃内容物”等内容。针对此事,9月27日,浙江苍南县卫...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

申请提供合理便利的考生应下载并按要求填写《残疾人报考2025年普通高考合理便利申请表》(以下简称《合理便利申请表》),按要求填选完成后再上传提交《合理便利申请表》、第二代及以上《中华人民共和国残疾人证》及相关病历证明等材料(www.e993.com)2024年11月16日。十九、可为残疾考生提供哪些合理便利?

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

临床流程的加快，使得病历书写成为了瓶颈。大量的医生在下班后甚至要完成一天中近100台手术的病历文书。”上海市一医院调研总结，医生书写一份病历的时间大概在5到10分钟。如果按照每天近100份病历的工作量，假设每份病历都以最快时效5分钟完成，医生一天至少要花费8个小时在病历书写上。“机械化的工作耗费了年轻医生...

病历书写不合规不等于不真实

病历书写不合规,即病历书写的时间、体例、格式、内容等不符合法律、法规、规章规定的情形。目前,病历书写不合规行为的认定,主要以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等文件为参考依据。“这些文件多是国家为规范医疗机构病历书写行为而颁布的规范要求,属于管理性文件,目的在于提高病历书写质量、保障医疗...

“我的小孩一直很乖,怎么会得抑郁症?”

其中,主诉、现病史、既往史、精神检查、诊断、建议等是主要栏目。在这些主要栏目中,诊断一栏是从系统提供的诊断类别备选项中进行选择,如不能确定,则在选项后手动加一个问号以作标记;其他栏目的内容由医生根据问诊情况进行记录。对于医生来说,病历最主要的临床意义在于它是对诊疗实践的一种过程性记录。首诊时,医生...

第七个中国医师节

02提质量|开展病历书写质量竞赛+病历质量管理是保障监管医疗质量和监管安全的重要基础工作。总医院严格对标监管医疗高质量发展与提升执法行医工作环节法治化、规范化水平要求,组织全院医疗民警开展年度病历书写质量竞赛,通过比学赶超、以赛促能,全面强化医院病历书写质量,进一步提升医疗民警法律意识、质量意识、风险意识和...