医生注意!病历书写不规范最高罚6万!

接连收到三张“罚单”,罚款累计达6万元;以及舟山市普陀区卫生监督机构对辖区内医疗机构进行双随机检查时也发现,部分医疗机构部分病历书写不及时,患者已就诊结束离开诊所,接诊医生却还没书写病历,存在较大医疗纠纷隐患;哈尔滨某三甲医院也因未按规定填写病历资料,受到了当地卫生健康局的警告并罚款1万元。

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

比如医生事后补写病历资料(医护人员根据《病历书写基本规范》规定的时间内书写病历的情形除外),删除对于医疗机构不利的记录;再比如伪造患者没有进行检查的化验单、CT报告单,或者由护士代医生进行签字、医护人员冒充患者或者患者家属进行签字,均属于伪造病历资料的情形。回到本案,由于错误用药导致过敏性休克,新闻报道中没...

政策资讯 | 国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页质量...

(七)药物或其他过敏史:指患者在本次门(急)诊就诊以及既往就诊过程中,明确的药物或其他过敏史,并采集引发过敏反应的具体药物或其他过敏原,如:青霉素、芒果、花粉等。(八)就诊卡号或病案号:指本院在实名就诊的基础上,为患者门(急)诊病案设置与身份证明编号相关联的唯一性标识号码,保障患者就诊信息可检索汇总。...

我省中医书写病历有新规范过敏中药红笔标明

医生在书写病历时,对药物过敏者,应在病历及首页药物过敏栏内用红笔标明过敏中药的名称,无药物过敏者,要在栏内写上“未发现”。住院病历要写中医四诊由于中医特殊的诊断方法,“书写规范”要求医生在书写住院病历时,要按照系统顺序进行书写,内容包括体温、脉搏、呼吸、血压等,也包括中医四诊的神色、形态、语声、气...

马虎!临海卫健局开出台州首例病历书写不规范罚单

3月18日,投诉举报人吴某带着病历资料到临海市卫生监督所投诉某口腔诊所存在诸多违法情况。执法人员赴现场询问情况后,发现病历本首页中关于“婚姻、工作单位、单位或住址、过敏药物”等内容均未填写,“现病史、过去史、个人史、家族史、体检、初步诊断”等内容也均空白,不符合《病历书写基本规范》相关要求,涉嫌违法,依...

患者过敏死亡病历有伪造签名 医院被判赔16万

之后,死者家属向宜宾市医疗纠纷调解委员会提请调解,参与调解的宜宾二医院(同为三甲医院)、三医院专家合议后确认,宜宾一医院存在抗生素使用依据不充分、给过敏体质患者输液左氧氟沙星缺乏密切观察和重视、存在过快输液问题、病历仿签违反病历书写规范等,建议院方承担30%~40%的次要责任(www.e993.com)2024年11月23日。

卫生部印发《病历书写基本规范》

第二章门(急)诊病历书写内容及要求第十一条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。第十二条门(急)诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

护理文书书写12项注意内容

体温单书写内容及要求体温单书写内容包括:患者姓名、性别、年龄、入院日期、科室、床号、住院号、手术后日数,入/出院、分娩、转科或死亡时间,体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、出入量、身高、体重、过敏药物等。体温单电子录入:只要录入数据准确完整,自动生成体温单;...