病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

丁蕊告诉人民日报健康客户端记者,以往她写一个入院记录大概需要半小时到一个小时的时间,首次病程记录大概也需要花费30分钟左右。使用搜狗输入法医疗版后,入院记录最快的一个用了13分钟就解决了。入院首次病程记录,最短的用了3分半的时间。除了专业的医学词语,输入法中的“病历助手”也是加速病历书写的重要工具。“...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

住院时间长写阶段小结。1.感染未指明部位错误示例主诉:间发皮肤出血点、发热1年。(病史、体格检查略)入院诊断:急性淋巴细胞性白血病L1型。病程记录:患者高热、头昏、乏力、恶心。体格检查:T39??C,HR120次/分,R24次/分,贫血貌,浅表淋巴结不肿大,肝脾未扪及,双肺呼吸音粗,无明显啰音,目前诊断明确,...

拒改病历被患者投诉,科主任:只能你道歉了

时间多了,我的准备就更充分了,最后成功在入站第一年中了市里的项目。做实验是有点枯燥,实验结果不好时也有点沮丧,但是想到可以拥有自己的时间,还是非常快乐的。我们医院出站的要求放在全国来看不算高,但出不了站的后果也着实有点惨——要赔医院钱的。虽然有这种风险,但这种「忙里偷闲」的生活已经让我很满...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

根据照片，卫生院第一次提供的病历上显示，就诊时间为8月20日15点30分，并注明检查结果为“两肺呼吸音清”；但该院第二次提供的病历上，则显示就诊时间为8月20日22点28分。并且，第二次病历上的检查结果也变为“两肺呼吸音粗”，增加“伴恶心呕吐，呕吐1次为胃内容物”等内容。针对此事，9月27日，浙江...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

根据照片,卫生院第一次提供的病历上显示,就诊时间为8月20日15点30分,并注明检查结果为“两肺呼吸音清”;但该院第二次提供的病历上,则显示就诊时间为8月20日22点28分(www.e993.com)2024年11月16日。并且,第二次病历上的检查结果也变为“两肺呼吸音粗”,增加“伴恶心呕吐,呕吐1次为胃内容物”等内容。

医生曾说“有问题”小结却写“无差错”,家属质疑病历视频被动手脚...

知道医院的态度发生转变后，8月27日，何生到医院封存病历。足足有一尺多高的病历，详细记录了乐乐入院以后的各种检查以及手术、用药情况。在乐乐的病历讨论中，做出了“整个救治过程检查、用药、治疗符合诊疗规范，抢救措施积极及时，各项特殊操作及病情变化告知充分，无医疗差错。吸取教训：‘无’”的小结。从乐乐的病历...

上海8岁男童入院检查后意外死亡:医生曾说“有问题”小结却写“无...

知道医院的态度发生转变后,8月27日,何生到医院封存病历。足足有一尺多高的病历,详细记录了乐乐入院以后的各种检查以及手术、用药情况。在乐乐的病历讨论中,做出了“整个救治过程检查、用药、治疗符合诊疗规范,抢救措施积极及时,各项特殊操作及病情变化告知充分,无医疗差错。吸取教训:‘无’”的小结。

在患者过敏性休克后伪造、篡改病历,石家庄栾城人民医院被罚15万元

此外,纸质病历中时间标注为“5月5日15:00”的病程记录也系伪造,该记录称“患者诉既往因胰腺炎反复发作,外院行头孢曲松钠抗感染治疗,上述症状可明显减轻,要求更换抗生素,患者及家属(患者妻子及妹妹)多次要求行头孢曲松钠治疗……”石家庄市栾城人民医院护士也参与了相关篡改入院护理评估单的违法行为。

多名医护参与伪造篡改病历资料,这家医院被罚15万元

纸质病历中时间标注为“5月5日15:00”的病程记录也属于伪造病历资料,该记录称“患者诉既往因胰腺炎反复发作,外院行头孢曲松钠抗感染治疗,上述症状可明显减轻,要求更换抗生素,患者及家属(患者妻子及妹妹)多次要求行头孢曲松钠治疗……”石家庄市栾城人民医院护士也篡改了该患者的病例资料。该护士是患者入院护理评估单...