病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

“病历书写是医生成长过程当中必不可少的训练。”丁蕊认为,病历是对患者病情的记录与总结,也是医生的基础能力之一,“我们平时并不觉得它是什么负担,但如果时间过长,或者平时工作比较忙,在病历书写中会相对比较急躁。”丁蕊表示,如果能把医生用于写病历的时间节省出来,拿来与患者进行沟通,或者关注疾病本身的诊疗,把医...

这条事关病案—国家安全目标“提高关键诊疗行为相关记录完整率”

RWBL是一种以标准化病历模板为核心，以“及时批改”为基本点，以“安全理念”为要求，以规培基地为教学单元，以培养规培生系统性结构化临床思维为目的的日常教学方法。立足于电子病历进行日常教学，融入“患者安全”理念，及时发现和纠正其在诊疗思维及临床习惯上的不足与偏差，帮助建立系统性结构化思维。崔炜教授归纳...

医院不良事件系统:支持11大类不良事件上报、审核处理、分析改进

通过借鉴国内外医疗不良事件报告系统的先进经验,根据医疗不良事件的事件类型、处理事件的不同部门,灵活设置上报模板和填报项目,对患者的影响、事后处理、原因分析等项目设置统一、规范的预设项,报告输入时采用选择题式和简单的描述性语言即可完成不良事件的上报。通过医疗不良事件报告系统的应用,不仅简化了医务人员工作量,...

关于开展2024年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知

2.所提供病案要具有代表性,能够反映出其诊治疑难病症、解决疑难问题和从事本专业日常工作的能力水平,尤其要反映其作为上级医师(主治医师、副主任医师)查房时,对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见。3.所提供病案要有真实性,必须是从医院病案室借出的病案原件,对原病案不得修改,不得...

DRG/DIP下 顶级医院如何应对医保支付的四大挑战?

齐鲁医院规范路径以临床大夫的诊治为标准，然后通过病案质量的督导检查。临床医生要做的，一是病案的书写，二是诊断的书写，三是医嘱要全。不管是稽核还是飞检，都要求医嘱、病案、报告、收费四位一体。在这个方面，我把医院彩超的报告模板给改了。当时其他地方有查到心脏彩超的一些打包付费不合理的情况，我就调研、...

医院引入电子签章提升电子病历应用水平,契约锁助力医疗数字化

包括:电子处方、医嘱单、检查申请单、诊断证明、病休证明、患者病历等·电子处方搭载医院HIS信息管理系统或者互联网医疗平台,为门诊医生提供电子签名服务,线上填写处方信息、确认后自动添加签名、一键套用点电子模板生成电子处方,锁定数据、实现处方加密流转、不可篡改(www.e993.com)2024年11月16日。确保处方生成、流转过程有记录、可追溯。

医院流程最复杂科室之一!急诊信息化系统如何建设设计?

医嘱治疗方案:新入观患者,留观医师能够根据病情,快速的调出医嘱治疗方案模板,能够高效的给患者下达医嘱。临床决策支持(CSDD):留观医师可以查看系统推荐的治疗方案,辅助下达医嘱。并且借助大数据分析和AI智能提高诊断效率。d.书写、修改、审核、质控病历:患者入观以及出观后,留观医师(经治医师)会在患者留观期间的各个...

医舵智荟 | 齐鲁医院姜子霞:DRG支付下,如何做好规范诊疗路径管理?

临床医生要做的,一是病案的书写,二是诊断的书写,三是医嘱要全。不管是稽核还是飞检,都要求医嘱、病案、报告、收费四位一体,在这个方面,我把医院彩超的报告模板给改了。当时其他地方有查到心脏彩超的一些打包付费不合理的情况,我就调研、反复讨论,找各科室进行谈判,对医院所有的彩超报告进行了规范。后来,上级在这...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

4、使用错误的病历、处方模板……进而有可能导致医疗差错,给医师带来法律风险,也可能导致患者做错检查、治疗等后果,其风险更不容忽视。看网上关于“病历复制粘贴”的负面消息,类似的案例还真不少:男子被诊断“月经不规律”但性别一栏为“男性”,男子住院被查出“怀孕3月”,大爷被诊子宫肌瘤等。

案例分析 | 飞检常见的6种定点医疗机构医保基金违规方式

3.两位或者多位患者病历诊断、首程、入院记录、医嘱、检查完全相同。违规点及原因:现阶段电子病历的推广,使医师节省病案整理时间,提高工作效率,但也催生了部分医师“懒惰”习惯,提前写好模板,甚至整个科室用一个入院记录不修改,造成雷同病历,科室、病案质控部门病历点评制度的缺失,助长病历书写违规。