江苏省医疗保障局关于印发全省医疗保障基金监管年实施方案的通知

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,根据国家医疗保障局和省委省政府有关加强基金监管的工作要求,决定在全省开展“医疗保障基金监管年”活动,现将《全省医疗保障基金监管年实施方案》印发你们,请结合实际,认真贯彻执行。江苏省医疗保障局2019年4月4日全省医...

多地通报医院违规使用医保基金问题 监管加码严打骗保行为

此外,四川达州市渠县庆康医院被发现存在诱导无指征住院、伪造医学文书、虚构检查服务等问题,包括非专业人员出具检验报告等严重违规行为。其他被通报的医疗机构也存在类似问题,如挂床住院、伪造病历、超标准收费等,严重损害了医保基金安全和患者权益。近期,多地医保局亦公开通报了违规使用医保基金的案例,包括重复收费、串...

医保部门追回资金超160亿!群众"看病钱"怎么守?

飞行检查是医保基金监管的一个重要方式,它主要分为两种,一种是年度例行飞行检查,一种是根据线索进行的专项飞行检查。今年通过飞行检查查出的涉嫌违规金额超过了22亿元。近段时间就有两起国家医保局根据线索派出专项飞行检查组查处的骗保案例。今年9月国家医保局接到线索,江苏省无锡虹桥医院涉嫌伪造病历骗取医保,医院系...

“谁执法谁普法”履职报告丨市医疗保障局云安分局:法治护航强根基...

加强对定点医药机构、医保经办机构关于《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保新政的培训力度,着重提高经办机构、定点医药机构和参保人员法律意识、自律意识及医保新政的知晓率,形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论氛围并指导经办机构、定点医药机构及时准确为参保人提供政策解答及经办服务。近两年,云浮市医疗保障局...

...民营医院涉嫌医保重大违法违规 高压态势下的医保基金如何被监管?

暂停后,我市参保人在上述15家医院就医的,医保基金不予支付。而这15家医院即后来天津市医保基金管理中心所通报的医院,彼时,唐山市医保局并没有给出相应原因。医保基金监管趋严医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,2023年5月,国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,明确...

成都明确医院要配置“医保员”,监管医保基金使用

成都市第七人民医院医保部部长曹婷告诉人民日报健康客户端记者：“医保人员体系建设把医保基金监管前移到临床科室，为构建医院闭环式基金使用监管夯实基础，保障医保基金的安全运行(www.e993.com)2024年11月8日。此外，也有助于发挥好医保员作为医保政策联络员、疏导员、宣传员和劝导员作用。”据成都医保局消息，2023年，成都市双流区作为“医保员体系...

政府工作报告解读:“创新药”地位空前跃升,医保基金监管有新部署

01今年政府工作报告提出提高医疗卫生服务能力,加强医保基金常态化监管,推动基本医疗保险省级统筹。02为此,国家将持续发力解决群众反映突出的“看病难、看病贵”问题,推进分级诊疗,强化医保基金使用常态化监管。03同时,政府工作报告鼓励创新药产业发展,制定未来产业发展规划,开辟量子技术、生命科学等新赛道。

两家医院涉嫌虚假住院、伪造检查报告被通报,医保飞行检查工作持续...

总体看,国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元,产生了打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑的积极效应,成为守护医保基金安全的“利剑”。今年,国家医保局强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用,继续严厉打击各类欺诈骗保行为。谈及近年来我国医保飞行检查工作机制的发展,中国...

医保监管加码:揭秘河南两医院的欺诈骗保链

现代医疗保障体系中存在的挑战时,医疗保险欺诈和骗保问题是一个不可忽视的领域。尤其在中国,随着医保体系的不断完善和覆盖范围的扩大,相关的欺诈骗保行为也呈现出更加复杂和隐蔽的特点。2024年5月,国家医保局通过大数据技术的应用,加大了对医保基金使用情况的监管力度,强化了对欺诈骗保行为的打击。

公立医院该如何参与医保基金监管

第一，医院高度重视医保基金合理、合规使用行为的监管，医保管理处专门设基金监管科、结算管理科，推动开展相关工作。医院建立医保处、医务处、药学部以及临床科室等多部门协作模式，齐抓共管，防微杜渐。医保处主要起到协同联动作用，每月组织召开医保专项会议，汇总、分析、解读上月数据，并将结果下发到各个临床科室...