再提三明医改,国家医保局长聚焦支付改革、价格调整、基金监管

国家医保局也在发布会上提到了常态化开展的医保基金监管工作。章轲表示，国家医保局坚持数智赋能，增强运行管理能力。建成全国统一的医保信息平台，实现医保数据规范化管理。而作为加强医保基金监管常态化手段之一的医保飞检，目前已进行到了近30个省份。颜清辉在发布会上回答记者提问中表示，将从以下几个方面加强医保基金...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列法律法规和政策,都明确提出将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制,并赋予了医保部门对违规人员采取中止医保支付资格等措施的职权。国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,积极加强与国家卫生健康委、国...

再提三明医改,国家医保局又释放了哪些新信号?

在回答媒体关于“医保领域学习推广三明医改经验的做法和成效”的提问时,章轲将其归结为集采、医疗服务价格调整和支付方式改革三个方面。此外,国家医保局也在发布会上提到了常态化开展的医保基金监管工作。集采药品耗材的集中带量采购是三明医改为斩断药耗利益链条提出的重要经验。章轲在发言中指出,国家医保局积极推进医...

强化主体责任,管好医保基金 | 规范医保基金管理①

下一步,医院将进一步落实主体责任,坚持对违规使用医保基金行为零容忍,完善自我管理长效机制,提升监管水平,着重针对违规风险点扩大数据采集范围并提高核查精确度,加强源头治理,努力将医院建设成为经得起检验的院内医保基金管理样板医院,用好百姓的“救命钱”,为广大患者的健康保驾护航,为医疗保障事业的健康发展贡献力量。...

滕州市2024年法治为民办实事暨以法治手段解决民生领域突出问题...

二、主要做法(一)求创新,构建医保智慧监管体系。创新利用“互联网+大数据”手段,组织开发医保基金智慧监管系统,将监管关口最大限度前移,筑牢基金安全“第一防线”。一是将55家定点医疗机构全部接入国家新版医保基金智能监管系统,对医疗机构出入院标准、诊疗检查项目、收费行为等实时提醒、实时反馈。自系统上线以来,累计...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

上海市总额预算付费管理工作主要包括五大内容(www.e993.com)2024年11月8日。一是总额预算。每年年终,由上海市医保办以当年实际收入加上下一年度医保基金收入预期增长拟定下一年度医保预算收入总额。在此基础上,按照基金支付项目情况,根据复旦大学数学学院和公共卫生学院共同开发的大数据数学模型计算拟定一个总的基金支出预算总额。

再提三明医改,国家医保局长说了什么?

“医保局的成立本身就是三明医改经验的落实,正是由于三明医改探索的成功经验,党中央决定在全国各级设立专门的医疗保障局。”章轲在发布会上强调。在回答媒体关于“医保领域学习推广三明医改经验的做法和成效”的提问时,章轲将其归结为集采、医疗服务价格调整和支付方式改革三个方面。

【重磅报告】中国社会保险制度:改革实践、路径偏差与制度优化...

在行政法规方面,包括修订《工伤保险条例》(2010年12月),制定《全国社会保障基金条例》(2016年3月)、《医疗保障基金使用监督管理条例》(2021年1月)、《社会保险经办条例》(2023年8月)。在部门规章方面,由人力资源和社会保障部门、医疗保障部门或其牵头颁行的规章主要有《实施社会保险法若干规定》(2011年6月)、《...

四万字复盘中国商业健康险40年:如何在与医保共振中,寻求出路?

从“6个地区医保基金收支不抵”,到清华大学医疗服务治理研究中心最新的一项测算显示:基本医疗保险基金缺口将出现在2024年,倘若加入人口老龄化、一次性趸交等因素,医保基金收支缺口将在近期出现。近两年医保“医保收支不抵”声音日盛,纵然相关部门否定了“多地医保收支不抵”的报道,但这似乎并不能从根子上平复太多人...

公立医院该如何参与医保基金监管

医保处主要起到协同联动作用，每月组织召开医保专项会议，汇总、分析、解读上月数据，并将结果下发到各个临床科室，作为其调整相关诊疗行为的依据。第二，医院根据自身实际，制定院内医保基金使用管理办法，建立健全考核机制和基金监管制度。医保处坚持日常查房制度，杜绝冒名顶替、挂床住院、串换病种等现象发生，了解患者...