福建泉州医共体医保基金打包支付改革成效显著

近年来,福建省泉州市在深化医改中迈出坚实步伐,实施医共体医保基金打包支付集成改革,取得显著成效。自2020年至2023年,泉州市在8个县(市、区)建立了11个紧密型县域医共体,覆盖了全市83.23%的参保群众,医保基金打包总额达223.85亿元,实现了医保基金的精细化管理和结余留用,为群众带来了实实在在的实惠。泉州市的这...

事关违规使用医保基金!国家医保局最新通报,一心堂已退回1070余万元

重新审视和修订内部医保基金使用管理制度,补充完善定点零售药店医保管理执行、人员行为规范等要求;修订《医保人员管理制度》。强化公司合规管理体系、质量管理体系以及内部控制体系等的协同作用,提升医保合规管理水平,让每位员工都清晰认识到合规经营是企业发展的生命线,牢固树立合规意识。国家医保局指出,下一步,国家医保...

京津冀医保协同发展成效持续显现

“京津冀医保部门在三地党委、政府领导下,坚持协调联动、主动探索,在异地就医直接结算、药品耗材集中带量采购、医保基金监管、医保公共服务等方面亮点纷呈,区域医疗保障协同发展成效持续显现,群众医疗保障获得感、幸福感稳步提升。”国家医保局副局长黄华波表示,未来,要强化目标导向,在全国率先建立参保长效机制,率先打造医疗...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

初始阶段,由于没有实行总量控制,导致了定点医疗机构的医疗费用只升不降,于是自2003年10月开始,把各定点医疗机构每月实际发生的医保基金的总数量作为每月可分配的医保基金,改革后医保费用得到了有效控制,取得了显著成效。2004年二季度末,淮安市开始全面实施总额控制下的「病种分值」付费方式。随后,中山市(2010年)、南...

市医保局全面加强事前事中事后全环节监管切实维护医保基金安全

二、完善“两库”应用,事中审核成效显著对照国家智能审核和监控知识库、规则库(“两库”),持续丰富完善本地智能审核规则,加大制度化、标准化和信息化支撑力度,奠定智能审核数据和信息系统基础,对规则运行情况进行监测评估,形成从开发上线到运行评估和调整优化的闭环管理,持续提升医疗保障基金监管效能。截至2023年底,累...

霍邱县医疗保障局医保基金监管新闻发布会

二、2023年医保基金监管成效围绕国家医疗保障局等五部门《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》要求,将自查自纠、日常稽核及专项整治相结合,实现医药机构检查全覆盖,2023年以来出动执法车辆60余台次、执法人员260余人次,稽核定点医疗机构46家、药店97家,处理违规医疗机构5家,约谈医药机构主要负责人6人次,移...

第三方审计,为医保基金监管提供新思路

2018年3月,国家医保局成立之初,就将加强医保基金监管作为保障人民群众健康利益的重要抓手,从医疗费用真实性到合规性的全面深入治理,成为对各地医保部门监管水平的更大挑战。在总结多年对财务和医用耗材进销存的审计成效后,发现上述两方面违规行为呈现逐年下降的趋势,专项审计对医疗机构财务和进销存管理的监督促进作用已趋...

支付方式改革发挥牵引作用,医保医疗改革相向而行

04以南京和合肥为例,两地通过加强政策引导、数据联通、反馈沟通机制和协同合力推动等方面,实现医保医疗支付协同。05通过医保医疗支付协同,支付方式改革取得显著成效,如推动形成支付方式改革长效机制、增强参保人就医满意度和促进提高医疗机构内部精细化管理水平。

湖南日报丨铆足劲出实招 永州市医保局拼出亮眼成绩单

医保基金监管成效突出永州市创新开展智能场景监控,建立大数据监管专业模型,构建线上+线下智能化监管“一张网”,高效做实门诊统筹基金监管。永州在全国首创普通门诊统筹基金大数据监管模型,追回医保基金损失301.12万元;在全省率先出台村卫生室门诊统筹基金使用和监督管理办法,着力加强基层医保基金监管。综合监管成效可圈可点...

旌德县医保局2023年工作总结及2024年工作思路

今年以来,县医保局按照“标杆要高、要求要严、节奏要快、本领要强”的工作要求,坚持以人民为中心,深化医疗保障制度改革,持续改进工作作风,推动医保事业高质量发展。现将2023年度工作汇报如下:一、2023年工作开展情况(一)狠抓基金运行质量,确保医保基金平稳运行常态化开展基金预算管理,加强基金预算管理、运行分析...