国家医保局:将全面建立追溯码、医保编码和商品码三码合一映射库

下一步,将全面建立追溯码、医保编码和商品码的三码合一映射库,以及药品耗材大中小包装的追溯映射库、各类追溯码的识别库,并免费向定点医药机构和生产、流通企业开放,以实现扫码入库出库工作高效、便捷。四、各级医保部门注意事项地方各级医保部门在追溯码信息采集工作推进过程中应注意方式方法、实事求是,避免“一刀切”...

事关医院医保支付费用!DRG预分组调整「保姆级」教程来了

将分组结果反馈给医疗机构,医疗机构在规定时间内对于与实际医疗情况不符分组错误的病例,可以通过病组反馈进入分组调整反馈勾选需反馈患者信息注明调整理由、上传相关佐证材料申请对该病例进行预分组调整,医保局对医疗机构上传的相关材料进行审核,判定是否审核通过,最终形成正式的月度/年度...

如何利用DRG/DIP医保反馈数据,优化医院管理?

错误类型1)主诊断与主手术不匹配问题2)主手术选择错误3)手术操作缺少4)主手术编码过于笼统5)手术操作合并编码分离6)疾病诊断缺少7)主要诊断选择错误及合并编码问题运营分析运营分析的主要目的是找到超支占比最高的科室和病组,让院领导、科主任清楚全院和科室结算情况。重点关注超支结余的病组和科室,...

医保结算中不得不防的“坑”

1、错误编码和诊断无论是有意还是无意,诊断和手术的错误编码是低倍率产生的一个常见原因。例如,医生可能错误地选择了主诊断或主要手术,导致医保结算时出现偏差。这可能导致实际花费与医保支付标准之间的不匹配。2、诊疗过程不完整或不足患者的治疗过程如果不完整,比如中途转院或者挂床住院,可能会导致实际花费低于...

DRG付费后,特病单议评审有哪些注意事项?

(五)编码和数据准确性校验:验证病例的主要诊断、手术操作等编码是否准确,以确保DRG分组的正确性。检查病例数据是否完整、真实,避免出现数据错误或遗漏,影响DRG付费的准确性。来源|DRG学堂编辑|符媚茹买晓飞热点文章

医保问答|异地就医出现错误信息不能联网结算,怎么办?

4、门诊慢特病异地就医过程中系统报错，出现“不存在门诊慢特病备案信息、疾病编码不存在、疾病编码已注销”等文字无法正常联网结算(www.e993.com)2024年11月15日。答：出现该条报错说明您未进行门诊慢特病备案或备案出现问题，您需要及时联系参保地，办理门诊慢特病备案或将门诊慢病备案进行更改更新。5、门诊慢特病就医过程中系统报错，出现“获取...

国家医保信息业务编码在医院的实践如何?

首先,医院对HIS系统中医保编码匹配模块进行系统改造,导入国家编码字典库,新增国家编码字段并对HIS系统中编码对照模块进行二次开发,增加国家编码录入匹配功能。同时在医院电子病历系统、医院HIS系统前台展示医保医师、医保护士、医保疾病诊断、手术操作分类与编码、门诊慢特病病种,给临床医护人员灌输医保编码概念,培养编码规范...

10万耗材被集体撤网:医保编码的「末班车」来了

湖北省明确，3月1日起，湖北省药械集采平台将设置“无医保分类代码产品目录”，未及时维护医保分类代码的挂网产品将从挂网目录中移除。宁夏医药采购平台提出，将对医用耗材阳光挂网产品医保编码与国家最新公布医保编码数据不匹配的产品暂停挂网资格，其中包括149家企业的4941个产品。一品一码，招采“套路”难以为继“...

医院如何把握新一轮医保支付改革机会?

《医疗保障基金结算清单填写规范》说明一“主要诊断选择要求”第四条规定:一般情况下,有手术治疗的患者主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。如主要诊断与手术操作不匹配(QY)时,则按主要诊断分组,进入相应内科组,影响医院CMI值。有手术操作时,病例大概率会进入主要诊断(ICD-10)亚目手术组或操作组。而一旦进入ICD-...

一文详解丨医保、医院如何应对DRG下高倍率、低倍率以及特病单议...

一是病案首页主要诊断与手术操作是否匹配,如果二者有出入,可以考虑该病例存在病案填写不规范甚至虚报手术操作的问题;二是查看结算明细,审核费用清单,查看材料费中收费材料是否与疾病、手术操作、治疗需要匹配等;三是查住院时间,如发现存在不合理理由导致住院时间延长,则该病例不予审核通过。例如非计划再次手术、术前已...