医保基金追偿摆脱“悬空”尴尬

2024年8月30日 - 网易

“近三年我院共办理伪造住院病历报销、虚构医药服务项目、虚假就医等各类医保骗保犯罪案件4件7人,涉案金额74万余元,说明医保报销、追偿、监管过程中出现了漏洞。”赋能“三步走”筛查监督线索医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,事关群众的切身利益,但医保诈骗手段隐蔽、甄别困难,该如何从成千上万的参保数据...

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还有重复收费!北京市披露18个违规使用医保基金案例

2024年7月28日 - 百家号

2024年6月，北京市医疗保障局根据专项检查线索调查后发现，北京南郊肿瘤医院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的药品费用纳入医疗保障基金结算的问题，共涉及医保基金49930.64元。依据相关法律法规，给予当事人违法金额的百分之二十即9986.13元罚款的行政处罚。目前损失的医保基金已追回，行政罚款已全部缴纳。北京...

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西安市医疗保险基金管理中心西安市智慧医保(一期)建设项目咨询...

2024年8月30日 - 中国政府采购网

(八)关于弃标的说明:根据《西安市财政局关于促进政府采购公平竞争优化营商环境的通知》市财函[2021]431号文第16条规定,供应商登记免费领取采购文件的,如不参与项目投标,应在递交投标(或相应)文件截止时间前一日以书面形式告知采购代理机构。否则,采购代理机构可以向财政部门反映情况并提供相应的佐证。供应商一年内累...

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庐江县医疗保障局关于部分定点医疗机构医保基金使用监管专业服务...

2024年7月26日 - 庐江县人民政府网站

现场检查完成后,汇总检查过程中的审核结果、病案信息、核对进销存记录等,形成检查材料;结合被检查对象提出的说明或申诉,通过复核最终认定违规行为和金额。(二)成交供应商要建立工作情况报告制度,原则上每完成一家机构检查任务后,成交供应商应根据检查机构名单、具体违规行为、违规数量、违规金额、检查结果等情况形成现场检...

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关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知(附解读)

2024年4月16日 - 网易

坚持问题导向,突出整治重点。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠。

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《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读

2024年4月17日 - 中国新闻网

坚持问题导向,突出整治重点(www.e993.com)2024年11月9日。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠。

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泉州??洛江检察制发检察建议书防止医保基金流失

2024年3月20日 - 人民网

“涉医保基金追偿协作配合工作机制非常给力,让我们信息互通,大大提高了医保基金追回的效率。”日前,福建省泉州市洛江区人民检察院检察官对该区医保局进行回访,医保局工作人员详细说明了该机制实施后的工作开展情况。2023年7月,洛江区人民检察院在审查一起医院医疗损害赔偿纠纷案中发现,在判决生效后,医院未将医保基金...

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产妇实名举报医院套取医保资金、重复收费,医保局查出确有违规收费...

2024年7月16日 - 腾讯网

一份郴州市医疗保障局的回复中称,对郴州市第四人民医院违法违规使用医保基金问题,按照《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》的相关规定,对该院作出了责令退回造成损失的医疗保障基金,处造成损失金额1倍的行政处罚,并责令整改,已依法依规处理到位。郴州市第四人...

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《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》的理解与适用

2024年8月8日 - 湖南省人民政府

《意见》第5条规定了定点医药机构骗取医疗保障基金及定点医药机构的国家工作人员利用职务便利骗取医疗保障基金行为的定性。关于本条规定,需要说明以下几点:(1)定点医药机构骗取医疗保障基金的行为属于诈骗。《全国人民代表大会常务委员会关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他...

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