中医大家岳美中:论中医基本功的锻炼
至于平时门诊或病房工作中写病历的经常性工作,一方面既要有整体与局部相结合的观念,注意四诊八纲的体现,理法方药的一致性,还应注意辨证辨病的结合,才能写出较好的病历,这就更需要有扎扎实实的基本功了。我们要认真揣摩钻研,“温故知新”,产生启迪后学的作用。因为中医学术基本建立在朴素的唯物辩证法上,初学入门...
【诊余思辨录】怎样书写中医门诊病历?
3.病史:先记录现病史,扼要叙述病情经过,治疗检查情况,尽可能写完整。要按先后过程顺序记录。此外应记录与现在病有关的既往史、个人史等。妇女应记录经、带、产情况。4.病案:必须体现真实性和系统性。要求在综合四诊材料的基础上,能反映出个案当前病情的症结所在;运用中医理论知识,简明扼要地阐明脉因证治各个环节。
浙江杭州:“中医处方一件事”改革让数字化融入惠民服务
”杭州市红十字会医院副院长潘锋介绍说,医生在门诊通过工作台明确望、闻、问、切必诊项,书写标准化中医门诊病历,建立问基础信息、辨四诊情况、查患者体格、做病情诊断、定治疗意见的“五步法”规范诊疗流程。一方面,缩短了医生的问诊书写病历时间;另一方面,对于年轻医生而言,可以通过数据库学习名老中医的方子,指...
国家中医药局就浙江建设国家中医药综合改革示范区情况举行发布会...
制定标准化、结构化中医门诊病历,明确望、闻、问、切10项必诊项,建立问基础信息、辨四诊情况、查患者体格、做病情诊断、定治疗意见的“五步法”规范诊疗流程,统一中医辨证施治规定动作,推动中医治疗从个体化向可证实性、可证伪性、可重复性和普遍实用性转变。三是服务便捷化。建设中医云服务、名老中医数字孪生机...
浙江:传统医药搭上数字快车
在中医内科诊室,徐福主任中医师详细记录了李奶奶的主诉和病史,将望闻问切四诊的信息逐一勾选填入医院信息系统(HIS),并作出初步诊断,生成了一份标准化中医门诊电子病历。“长久以来,中医病历中常常缺少四诊、证型及治法治则等信息,辨证施治过程无法完整记录;中医处方同样也存在书写不规范、格式不统一等问题。...
7月1日起天津市各大中医医院中医门诊实行新中医病历写法
在住院病历书写方面,医务人员记录现病史时,须结合十问简要记录患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况;女性患者记录经带胎产史;中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等;日常病程记录应反映四诊情况、治法、方药变化及其变化依据等;主治医师首次查房记录内容应包括理法方药分析;...
中医病历须写望闻问切结果
根据规范,中医初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,中医四诊情况,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。此外,还包括中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。
乘“数”而上,中医药焕发新活力
湖北省中医院建设起名老中医活态传承创新平台,录制名老中医看诊过程,把数字化、影像化记录储存在“云端”;门诊电子病历自动生成跟师笔记和医案,跟诊医生只需补充相关信息即可,提高了记录和整理的效率;经名老中医传承工作室审核的医案发布后,可供传承人在临床上辅助诊疗,根据症状匹配并推荐相似医案。
关于2022年度新区年末中医医疗质量督查情况的通报
门诊病历:主诉无发病时间描述;查体缺阳性体征和必要的阴性形体征或描述过于简单;诊断依据不充分;诊断与治疗不一致;中医治疗未记录或记录不完整;缺少必要的既往史;缺中医四诊汇总与辨证分型;药品单位有误;西医诊断不规范等。住院病历:辅助CT缺检查号或检查时间及医院;缺补充诊断;缺少必要的既往史;现病史记录不全;...
在医疗信息化大势下,中医馆应该如何发展?
--中医四诊中医四诊是中医辨证施治的重要依据,医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查,做出病症的诊断、治疗、护理方案,尚医智信诊所管理系统支持中医四诊功能,有助于医师客观、及时、规范地填写病历。这就实现了中医病历的信息化,方便患者信息的存储和利用。此外,系统还配置了各类中医特色健康评估单,有利于...