甘肃省人民政府办公厅关于印发加强医疗保障基金使用常态化监管...

全面落实各方监管责任,持续加大医保基金监管执法力度,加强基金监管能力建设,综合利用飞行检查、专项整治、智能监管等多种监管方式,不断完善监管机制,加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系,形成以法治为保障,信用管理为基础,多形式检查、大数据监管为依托,党委领导、政府...

医保基金监管蓝皮书发布!央媒:守好“救命钱” 强化打击净化环境

今年1至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元,医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”,打击欺诈骗保行为、净化医保基金运行环境对保障人民群众健康权益至关重要,也是医保制度可持续发展的关键。近年来,随着医保制度不断完善,基金规模不断扩大,但监管形势依然...

100秒快速了解2024年医保基金监管蓝皮书热点 数个“必查”引关注

医保基金如果出现了赤字必查，拖欠定点医药机构医保结算资金的必查，药品追溯码扫码工作进展缓慢的必查，当地检查力度不到位的必查。国家医保局将在自查自纠上建立激励约束机制，树立正反典型，推动每一家定点医药机构把自查自纠做到真查真究。不断强化国家医保局大数据的监管，聚焦虚假诊疗、虚假购药，非法倒卖医保药品等...

净化医保基金安全运行环境 守护人民群众“看病钱”“救命钱”

医保基金如果出现了赤字必查,拖欠医定点医药机构医保结算资金的必查,药品追溯码扫码工作进展缓慢的必查,当地检查力度不到位的必查。监管部门将在自查自纠上建立激励约束机制,树立正反典型,推动每一家定点医药机构把自查自纠做到真查真究。不断强化大数据的监管,聚焦虚假诊疗、虚假购药,非法倒卖医保药品等欺诈骗保行为。...

儋州市医疗保障局关于政协十一届儋州市委员会第三次会议第128号...

(三)保持高压态势,深入开展基金监管工作加强医保基金监管,保持打击欺诈骗保高压态势。通过自查自纠、专项检查、日常监督检查等方式,严厉查处打击定点医药机构违法维护行为,维护医保基金安全,提升医保基金使用实效。????2021年至今,通过开展国家飞行检查移交结果后续处理、省级飞行检查移交结果后续处理、市级飞行检查、市级...

飞检数量超五年总和背后,地方医保监管人员不足遇瓶颈

如,以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元(www.e993.com)2024年11月28日。国家医保局还披露,参与造假的人员可拿到提成,中介每介绍1人分50元;参保人员每“住院”1次分200-300元;负责虚假诊疗的医生每单分50-80元,其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。

国家医保局鼓励的“特例单议”,医院为何不愿申报?

笔者认为,DRG/DIP支付标准是根据历史医疗费用测算的,医保基金支出预算要做到支持医院发展,医保经办在测算下年度总额预算各项费用支出金额时,能否将特例单议费用支出单列,而不占用本年度年度DRG/DIP支出总额。受DRG/DIP总盘子的影响,医疗机构参加特例单议通过率越高,医保局就会将DRG/DIP其他病例支出金额相应减少,无形中...

方正县定点医药机构医保基金监管警示教育暨国家医保基金飞行检查...

要对照清单扎实开展自查自纠,切实维护医保基金安全。要多部门联动开展好全覆盖穿透式稽核检查,对欺诈骗保行为依法依规处理,对涉嫌违规问题全面整改处理到位。要加大曝光震慑力度,不断提升医疗保障基金监管工作公信力,努力打造“阳光医保”,切实让医保基金监管更加透明。

关于开展2024年医保基金违法违规问题自查自纠工作的通知_瑶海区...

(一)自查自纠时间范围。2021年5月1日至2024年4月30日。(二)自查自纠内容。详见违法违规使用医保基金自查自纠情况表(附件1)。四、实施步骤(一)自查自纠阶段。此次自查自纠时间范围较长,下发的清单与《安徽省医疗服务价格项目目录》(10号文与5号文)以及相关补充文件之间存在一定差异,请各定点医疗机构根据...

市医保局召开2024年度规范使用医保基金自查自纠暨市级现场督导...

为贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神,深入推进全市定点医药机构规范使用医保基金自查自纠和市级现场督导工作,压实定点医药机构自我管理的主体责任,确保医保基金安全稳定运行,6月19日,市医保局组织召开2024年度规范使用医保基金自查自纠暨市级现场督导工作部署会。局领导班子成员、市医保中心及各分中...