【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

现病史:患者诉1个多月前扪及颈部右侧一肿块,约1.5cmx2cmx2cm大小,质硬、无压痛,以后逐渐增大,不发热...5天前在本院门诊行颈部淋巴结活检,诊断非霍奇金淋巴瘤,3天前受凉后突起高热,咳嗽,右侧胸痛...(体格检查略)门诊资料:①病理检查报告(右颈淋巴结)非霍奇金淋巴瘤;②胸片:右下肺炎。初步诊断:①肺...

正义大姐希望被老杜起诉,强烈要求鉴定病历,认为郭某志偷了孩子

正义大姐这次连麦有些咳嗽，说话非常激动，她反复要求老杜来告她，唯一的要求就是鉴定病历，否则就会让法叔叔不好过。正义大姐自称是河大家属，经常到河河大药房看病住院，是一位纯粹的追真支持者。正义大姐声明与许敏、老杜素不相识，之所以站在许敏一边，是因为老杜欺负人太甚了，人家正常维权，老杜全方位阻挠，只...

手术后男子突然咳嗽、胸痛,主任:赶紧做CT!

住院后第二天突然出现咳嗽、咳痰、发热。咳嗽不剧烈,痰为白色黏痰易咳出,伴胸骨后疼痛,伴发热,体温最高至38℃,无畏寒、寒战,主任查房分析到,患者突然出现咳嗽咳痰、发热、胸骨后疼痛,听诊示肺部有啰音,不像是呼吸系统疾病,考虑到近期行食管支架手术,要求主管医师紧急带病人行胸部CT检查。肺部CT检查结果提示食管气管...

【以案普法】修改补充算不算病历篡改?法院判了

本案中,卫生院补充填写的“住院病案首页”及“入院记录”中,将入院诊断意见表述为“心力衰竭Ⅳ级”,与其初始“入院评估单”中的“上呼吸道感染”明显不同。结合其他病历资料的补充填写情况分析,卫生院对病历资料的补充已经干扰到对诊疗行为合理性的判断,应认定为符合“篡改病历资料”的情形。此外,在本应直接反映卫...

3岁男童“肚子痛”入院14小时抢救无效死亡,家属将贵阳两家医院告...

2月1日,琪琪出现全身疲软、咳嗽症状,2月2日总体有好转,下午服用药物“感冒灵”一袋,当晚8时左右,琪琪吃了“汤泡饭”。因基地有事,李忠英带着琪琪去了一趟息烽县,期间琪琪突然哭闹着喊“肚子痛”。息烽县人民医院的《门诊病历》显示,2月2日晚10时29分,琪琪到医院就诊,主诉“腹痛10分钟”。院方记载的“现病史...

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“这不是在找人值班,是在花钱买命”

每天早上8点到医院,跟随医生一起去为住院病人查房,记录整理医生口述的医嘱,输入电脑;接着给新来的病人办理入院手续,开检查单、病历;并应上级医生的要求,劝退那些“赖”在病床上的病人,帮他们办理出院手续。李琦负责的床位有7张,病人每天来来去去,这一进一出,就是过万字的小结、报告、病程病历。除了正常床位,...

甲流还没走乙流又上热搜 门诊:甲流后接着中招乙流偶有发生

儿内科主任李雪梅调出了孩子的病历,看到上面写着女孩一周前因甲流病毒混合感染入院治疗的信息,又看了看孩子出院记录,给孩子认真查体后,她对家长说,“做个乙流病毒检测吧,可能感染了乙流病毒。”“不可能不可能,流感上次出院前就检查好了的,现在咋个也还有抗原哦?”齐女士连连摆手,“是不是上回没好完。”李雪梅...

医周医事∣国家卫健委发布《突发事件医疗应急工作管理办法(试行...

2.重点抽查病历质量!国家卫健委发布《医疗监督执法工作规范(试行)》12月6日,国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局联合下发《关于印发医疗监督执法工作规范(试行)的通知》(简称《规范》),旨在规范医疗监督执法工作,维护医疗秩序,保障人民群众健康权益。本规范自发布之日起试行。

老汉咳嗽到医院输液时死亡 病历上写闭经

老汉咳嗽到医院输液时死亡病历上写闭经李老汉的老伴悲恸欲绝家属对张主任(右)的诊治表示怀疑■记者刘士超/报道赵毅亮/摄本报讯4月5日是清明节,祭奠活动本应该在墓地进行,可64岁老汉李世双的家属却把花圈摆在省胜利医院(省中医药科学院附属医院)门前。这到底是怎么回事呢?记者了解得知,原来李老汉4月4...