患者院外突发心跳骤停,医生抢救一小时,被家属质疑程序不规范,赔了...
也就是说,一旦因为医生未按照规定书写、修改病历,同时有相关证据证明该份病历资料存在添加及事后修改等,则在医疗纠纷案件中,将可能推定医方存在过错并承担部分或全部赔偿责任。真作假时假亦真。所以,不仅要及时书写病历,更不要轻易修改病历。不要授人以柄,你当时怎么样看病的,就怎么去写,哪怕发生了医疗纠纷,也...
护理记录单书写范例,做好这些小细节就够了!
对病人主诉资料描述不确切,如果是患者的主观感受,必须注明“患者自诉等”,例如:病人出现辱骂护士、随便倾倒东西等现象,护士书写为“患者精神异常”,这是护士的主观判断,为错误的记录,护士应把患者异常表现真实记录,如“患者体温偏高”为主观记录,应描述体温测量的数值,“患者夜间睡眠尚可”是主观判断,护士应巡视病房询问...
这位医师写病历到底是多潦草?被罚了10000元!
病历书写是一名合格医务人员的基本技能。由于病历的客观性,当发生医疗纠纷时还是医疗机构和医务人员自我保护的有力工具。《民法典》第一千二百二十二条 患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关...
未写病历属于违反医疗常规,承担全部过错责任!这个案例教育深刻
浙江医学会及华东政法大学司法鉴定中心在没有病历记录佐证及原告无临床表现的情况下认定被告的过错在20-30%缺乏事实根据,其结论不具有科学性、客观性,法院对其鉴定意见不予采信。由于被告对其诊疗行为违反医疗常规,未对诊疗过程进行病历记载,且无证明其没有或减轻过错的证据,因此,应认定其对原告的诊疗行为存在过错。由...
病历上,医生为啥要把字写这么“潦草”?今天告诉你答案
20世纪60年代,病历形成了固定的结构SOAP,S即主观性资料,O即客观性资料,A即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价,P即治疗方案。医生的字为啥写得那么潦草?由此可见,医生需要在病历上写的内容非常多,再加上看病的病人络绎不绝,由于时间限制,医生很难方方正正地将每一个字写清楚,所以渐渐地就形成了医生体。
一页病历,赔了20万,很多医生都在犯这种错误!
2、影响病历客观性、真实性的三大硬伤:(1)采用刮、粘、涂、贴的方法修改病历;(2)病历缺页、缺资料;(3)重抄病历、完善病历(www.e993.com)2024年7月31日。3、病历记录要及时:医生应在规定的时间内完成病历记录内容的书写。如首次病程记录须在入院8小时内完成,大病史必须在入院24小时内完成,危重病情告知必须即刻完成,手术及麻醉告知...
电子病历,谁在与你较量
他说,电子病历是医疗质量监管和推进医疗质量安全运营的核心要素,在推进医院由医疗中心向医学中心转变的过程中,发挥了极其重要的支撑作用。只有以信息化为抓手,将国家政策要求及医院战略目标、管理理念融入其中,才能保证电子病历系统的完整性、客观性、准确性。
尚医云云HIS解放临床医生双手,解决病历书写、质控老大难问题
6.病历系统漏洞导致指针经常跳行串行,甚至输入的字符串行跳行7.没有针对用户的个性化功能及记忆功能这些问题对于尚医云云HIS都可得以完美解决。尚医云云HIS系统作为一个科学、高端、规范的云端数字医院信息平台,为临床医生提供一整套完善的解决方案,确保电子病历书写的客观性、真实性、完整性、及时性得以完美体现。
以案说法|这是与病历有关的两个案例
对此,法院认为,首先,在医疗活动中形成的影像资料属于病历资料的一种,是持有人应提交的鉴定材料。其次,手术记录是手术者术后根据回忆单方记录而成,带有一定的主观性;而手术录像直接反映了手术操作的过程,其客观性不容置疑。因此,在有客观影像资料的条件下,持有者应当提供作为鉴定依据。
【以案释法】修改补充算不算病历篡改?法院判了
近年来,患者以篡改病历资料为由,主张医疗机构存在过错的医疗损害责任纠纷案件屡见不鲜。但考虑到医疗机构的实务操作,并不能一概将其对病历资料的修补行为认定为篡改。本案以“补充或修正行为是否干扰诊疗行为记录的完整性和客观性”作为判断合理的修补行为与存在过错的篡改行为之间的界限,以解决实务中认定标准不一的问...