【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!
2024年9月16日 - 腾讯网
③上级医师查房记录,对病情分析、诊断、治疗意见;④手术记录,各种诊疗操作的经过,各种讨论的记录;⑤各种检查结果的分析判断,重要医嘱更改及理由;⑥各种知情谈话记录;⑦各种会诊记录;⑧新诊断的确定或原诊断的修改,并说明诊断依据和鉴别诊断;⑨抢救记录;⑩出院(死亡)记录。患者交接时要写出交接...
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还记得那些年被主任摔下楼的病历吗?这些“坑”,别跳!
2018年2月13日 - 网易
⑦各种会诊记录;⑧新诊断的确定或原诊断的修改,并说明诊断依据和鉴别诊断;⑨抢救记录;⑩出院(死亡)记录。患者交接时要写出交接班、转科记录。住院时间长写阶段小结。1病情变化记录不详对于病情重大变化,应详细记录其发生和缓解的时限。2感染未指明部位病程记录仅记录“感染症状严重”、“感染”,但未...
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