护理记录如何写才能避免医疗纠纷?

(1)患者病情危重,医嘱已下病危通知,护理记录单转至特护记录单。(书写在一般护理记录单上)。(2)患者病情逐渐稳定,医嘱已停止病危通知,特护记录单转至一般护理记录单。(3)入院后即为危重患者,直接记录在特护单上,病情平稳后再转记。11、医嘱的记录长期医嘱中写有护理级别、护理常规以及注意观察的情况,医生不可...

患者过敏性休克后,病历被篡改!多名医护参与

在首诊医师5月4日完成患者首次病程后，内二科负责人在首诊医师不知情情况下，次日使用账号密码登录电子病历信息系统对《首次病程记录》中患者过敏史进行修改，将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”，修改时间在患者进行头孢曲松钠过敏性休克后，属于篡改病历资料的行为。

在患者过敏性休克后伪造、篡改病历,石家庄栾城人民医院被罚15万元

《决定书》披露了诸多细节:2023年5月,某患者住院期间,在进行头孢曲松钠皮试时发生过敏性休克后,石家庄市栾城人民医院内二科负责人在首诊医师不知情的情况下,于5月5日19:45使用首诊医师的账号密码登录电子病历系统对该患者5月4日的《首次病程记录》中“过敏史”进行修改,将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”。

医生在患者过敏性休克后,将患者“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史...

在首诊医师5月4日完成患者首次病程后,内二科负责人在首诊医师不知情情况下,次日使用账号密码登录电子病历信息系统对《首次病程记录》中患者过敏史进行修改,将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”,修改时间在患者进行头孢曲松钠过敏性休克后,属于篡改病历资料的行为。

医生伪造篡改过敏性休克患者病历,称过敏史不详!医院被罚款

2023年5月，某患者住院期间，内二科负责人与首诊医师同为其主治医师，在首诊医师5月4日完成患者首次病程后，内二科负责人在首诊医师不知情情况下，次日使用账号密码登录电子病历信息系统对《首次病程记录》中患者过敏史进行修改，将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”，修改时间在患者进行头孢曲松钠过敏性休克后...

...医院违法事实多达10处!以此为戒,教你如何正确修改病历丨医眼看法

根据当地卫健委官方披露的事实显示,首诊医师在5月4日完成患者首次病程,内二科负责人与首诊医师同为其主治医师,在首诊医师不知情的情况下,于5月5日19:45使用首诊医师的账号密码登录电子病历系统对该患者5月4日的《首次病程记录》中“过敏史”进行了修改,将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”(www.e993.com)2024年11月12日。

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

病程记录是病人入院的治疗转归和病情变化的记录,重点要反映病人休克、心衰、咯血、发热、腹痛、呕吐、手术时间的确定和治疗经过和转归。首次病志应由当班医生书写,病志能反映医生的思维。病志要体现二级查房、三级查房、疑难病讨论。危重病人抢救一定要有上级医生参与,不能只有一人参与。

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

8、病程记录(1)讨论情况应及时摘要记入病程记录中,可另页书写,也可记录在病程记录中,内容包括:姓名,住院号,记录时间,讨论时间,主持人姓名及专业技术职务,参加人姓名及专业技术职务,讨论意见,签名等。(2)“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断,治疗意见,要求集中主题,归纳讨论总结性意见...

三年前国家要求全面取消头孢皮试,这家医院终于开始执行,并提出了...

2.医生在开具其他头孢菌素注射剂型时,按照信息提示要求,详细询问患者“既往有无明确的青霉素或头孢菌素类I型(速发型)过敏史”:??有:按照信息提示,完善病程记录,换用其他药物;??无:直接开具医嘱。值得注意的是,这家医院在去年底开始取消头孢皮试的同时,对药师也提出了新要求:药师在调剂该类药品时,也应询问...

女子使用过敏史药物后转院途中去世 行政诉讼二审维持原判:纸质与...

二审判决书中，法院指出，吉大一院的《患者住院时医患沟通记录单》与长期医嘱记录单、临时医嘱记录单内容存在矛盾，医院用药前是否征得患者或家属同意，事实存疑；病程记录显示医生曾查阅既往病历，但患者既往病历明确记载过敏史，医生是否查阅、关注患者既往病历和过敏史，事实存疑。同时，本案还存在纸质门诊手册与电子病历...