【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

病程记录:今入院第一天...同时因有阴道出血,拟请妇科会诊,局部穿刺6ml红色液体,送病理检查。评析病程记录中有局部穿刺液体送病理检查描述,“局部”指何处?从入院病史、体格检查、专科情况及首程记录中均无法得知。经查阅病理诊断报告单,为左胸壁皮下积液;又从以后病程记录中得知,为胸壁皮下积液。书写病情记录,...

关键诊疗行为记录完整率,被纳入医疗质量安全改进目标

“以浆细胞疾病诊疗为例，从接诊开始，医生就需要详尽记录患者的最主要症状，如全身骨痛、乏力、尿中泡沫增多、发热以及体重减低等多器官受累的临床表现。此外，医生还应重视查体结果和实验室检查数据，例如血红蛋白水平、球蛋白水平、肾功能及电解质数值、免疫电泳检测及骨髓穿刺，以及PET-CT或MRI影像学检查结果等，并...

全国各地陆续开学,此病毒已进高发期,还没“阳”的孩子怎么办?

第三,一年之计在于春,老师可以将美术课堂搬到户外去,组织学生春游踏青,写生绘画,在大自然中找寻春天的印迹,沐浴春光,感受自然的无穷魅力。观察是绘画创作的基础,在大自然中锻炼孩子的观察力,随时用斑斓的色彩描绘美好的风景,用画笔记录自己的心情。最后,传统民族文化是一个民族的精神命脉,新学期第一课,教师可以通过...

执业医师考试越来越难了?22 考生怎么办

2、胸片中提示「右上尖段、片状模糊阴影、空洞形成」,胸片隐藏了2个信息——部位、特征;位于双肺上尖或锁骨下的片状模糊影,首先考浸润型肺结核,再看看患者年龄,属于成年人,病程也较短,呼应了前面诊断。3、上面的信息基本可以确定肺结核,像题目中不典型的症状如「食欲减退、乏力」在很多疾病中(慢性肾病、消化...

21世纪新健康研究院《个人防疫健康管理手册》正式发布

阳性感染者常见的症状包括发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等。根据专家临床经验,一般普通中青年患者感染新冠病毒后,病程为7天左右,接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。部分老年人,尤其70岁以上有基础疾病的老年人病程更为复杂。新冠病毒感染可能导致慢性病、基...

有人不吃药扛过高烧39℃!紧急提醒:这2种情况要特别小心!

网友记录的详细病程Day1-12月21日(周三):喉咙痛、乏力,考虑可能中招,遂下午回家,晚上畏寒、肌肉痛,大量喝水,早睡;Day2-12月22日(周四):早上体温37.5℃,低热,抗原阴,干咳(www.e993.com)2024年12月19日。下午起畏寒、肌肉痛加剧,体温升至38.8℃,晚上越发严重,头昏,体温39.0℃,未吃药。睡前测抗原,T端很浅红线,怀疑是不是奥密克戎感染。

行为人已履行值班医师的职责,诊疗行为没有违反诊疗常规,不构罪

李建雪即让护士对陈燕芳进行一级护理、上心电监护、持续中心吸氧、持续导尿、记录24小时尿量和开通静脉输液等处理。同时，逐一排查出血原因，发现陈燕芳宫缩欠佳，子宫软，宫底位于脐平，按压宫底，阴道有持续性出血（含有血凝块），胎盘胎膜是完整的，考虑宫缩乏力，就对陈燕芳采取补液1500ｍｌ、催产素20单位静滴、欣母沛...

关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案 (第九版)的通知

(1)健康监测.每天早,晚对隔离人员各进行一次健康状况监测,并做好记录(参见附件9-1).鼓励使用新技术手段对其开展体温监测,了解是否有基础疾患,保障隔离期间的正常用药.在监测过程中发现隔离对象出现发热,干咳,乏力,咽痛,嗅(味)觉减退,腹泻等症状时,应当及时向当地卫生健康行政部门和辖区疾控中心报告,并...

基本信息和政策依据 - 门诊特殊慢性病病种待遇资格认定 - 广西...

(二)诊断标准:1.临床表现为心悸、胸闷等症状,可伴有不同基础心脏病相关症状,如乏力和气促等症状,部分房颤患者可无症状。2.(1)标准12导联心电图检查提示房颤;(2)如为单导联心电图,至少要连续30秒记录到房颤;(3)也可以是动态心电图结果提示房颤。三十七、支气管哮喘(限中度及以上)(一)检查化验结果报告...

【标准与讨论】国家基层糖尿病防治管理手册(2022)

(1)用75%乙醇擦拭采血部位,待干后进行皮肤穿刺;(2)通常采集指腹侧面等末梢毛细血管全血进行检测,不宜在水肿或感染的部位采血,紧急时可在耳垂处采血;(3)皮肤穿刺后,弃去第1滴血液,将第2滴血液置于试纸上的指定区域;(4)严格按照操作说明书要求和操作规程进行检测;(5)测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、...