重点关注4个问题 顺利开展医保支付资格管理工作
医保部门方面,随着全国统一的医保信息平台的全面上线运行以及系统功能的不断完善,医保经办管理的能力水平和服务质效都有了质的提升,为了顺应医保支付资格管理工作的全面开展,目前各地需要做的前期工作就是按照《指导意见》要求,尽早开发建设定点医药机构相关人员医保支付资格管理模块,完善相关管理要求、工作标准以及信息化管理...
国家医保招采子系统落地,重塑招标、采购、交易、结算……
国家招采子系统即国家医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统,是由国家医保局统筹建设的全国医保信息平台下的一个子系统。国家医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,14个业务子系统包括四大类:公共服务、经办管理、智能监管、分析决策。对于“建立全国统一挂网和交易...
主动规范医保基金使用,来看看这些医疗机构怎么做!(一)
通过“院级委员会-医疗保险处-临床科室”三级医保管理网络,医保工作由院长亲自主管、分管院长协同管理,各科室专设医保分管主任,着力打造医保分管主任、医保联络员、DRG质控员、物价管理员四位一体的临床医保管理团队,进一步推进了基金监管的标准化、智能化、精细化。善用数据赋能,智能审核加强把关。根据国家、省医保飞检...
关于印发《南通市医疗保险住院费用按疾病 诊断相关分组(DRG)点数...
按照DRG付费要求,做好国家医疗保障信息业务编码标准的贯标应用工作,统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等信息业务编码标准;明确本统筹区数据采集对象、范围和内容,以及其他需要补充采集的数据;指导医疗机构按要求上传数据,加强数据治理能力建设,制定数据填写、采集、传输、储存、使用等有关管理办法...
公立医院该如何参与医保基金监管
第三,医院高度重视医保信息化建设,认真落实医保贯标政策要求,严格按照“一药一码”做好动态维护,确保医保收付费工作的统一化、标准化、规范化;建立第三方审方系统,纳入药品、医用耗材、医疗服务项目等相关的医保收付费规定,变事后惩戒为事前提醒。武汉大学人民医院医保科主任马永刚介绍,医保基金是人民群众的“看病钱”...
关于娄底市医保信息平台建设项目可行性研究报告的批复(娄发改行审...
二、项目建设地点、主要建设内容及规模:本项目建设地点为娄底市医疗保障局,主要建设内容包括:搭建医保标准编码验收子系统,实现贯标验收信息采集、信息系统基础库验收、进销存验收、医生工作站验收、结算费用明细表验收、结算清单验收、贯标验收辅助等功能;搭建DIP综合管理子系统,实现DIP数据管理、病种分组与测算、DIP分析与监...
重视信息化,株洲市中心医院稳步推进DRG医保支付方式改革
在医保DRG支付方式改革中,将质控前移,加强院内事前、事中的管理尤为重要。面向临床科室,DRG综合管理平台通过嵌入医生工作站、电子病历等系统,针对患者在院诊疗期间医疗服务和病历书写的监测和质控,实现医生诊间的合规审核、分组测算和费用监测,以及事中病案质控,帮助医生诊断“写得全”,病案编码“编得准”。
在DRG下,医保医院双方如何做好结算清单质控?
二是制定数据质量管理规定。DRG分组、审核、支付、统计分析都以清单数据为唯一来源。因此,沈阳市制定《医疗保障DRG付费数据质量管理规定》,明确对清单数据医保、医院端的工作管理要求,明晰工作内容和工作职责。规定提出,医保部门统筹负责清单整体工作,对清单数据通过系统校验、业务培训,通过指标分析通报、填报问题研讨等方式...
一文读懂:医保贯标后,智能审核系统的挑战与应对措施
以“贯标”为契机,在医保诊断、医疗服务项目、药品和耗材分类代码全国统一的基础上,探索采集和分析入院记录、医嘱、检验检查报告数据的智能审核系统应用。提高智能审核监管的灵敏度和特异度,真正实现基于医疗合理合规的智能审核。4.2加强政策指导,明确审核规则内涵...
市医保:医保系统全力推进医保编码贯标工作
作为医保系统当前首要任务,市局领导班子切实扛起责任,主动放弃国庆假期,组织市医保中心、各县(区)医保局、管理部工作人员分组分片对全市定点医疗机构医保编码贯标工作进行现场督查指导,各县区医保部门也充分发挥工作专班积极作用,通过实地调研、看台账、座谈、查看信息系统等方式及时了解掌握定点医疗机构贯标进展,发现存在问题...