医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

此外，还将建立“一人一档”医保诚信档案。顾荣表示：“从长远看，我们将为定点医药机构的相关人员建立‘一人一档’的医保诚信记录，每人都将获得一个全国唯一的身份代码，类似个人身份证，终身不变。每个人的医保诚信档案将全面记录其记分情况及遵守医保法规的表现，伴随其整个职业生涯。”“三医”协同构建监管合力：医...

14条企业申诉处理结果全部不通过,药品常态化挂网多家承压

对此,云南方面以山东鲁抗未按《云南省药品常态化挂网工作(第20240805批)审核结果公示及挂网交易有关事宜的通知》要求提交申诉函、法定代表人身份证明书等文件为由,未通过这一申诉。据了解,药品挂网监测价的概念由国家医保局在今年1月5日公布的《关于促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信透明均衡的通知》(医保办...

市医保局召开省、市飞检申诉沟通会

为进一步贯彻落实省、市关于依法行政和优化营商环境工作要求,全面推进医保部门严格规范公正执法,近日,市医保局举办了市属两家三级公立医院省、市飞行检查(以下简称“飞检”)申诉沟通会。此次申诉沟通会是在飞检完成后,检查组给予被检机构对现场检查问题清单进行陈述申辩、提供翔实佐证材料的后续程序。会上,检查组与被检...

新疆沙湾市医保局“五举措”提升智能监控审核工作

一是明确审核程序。明确岗位职责、工作流程及审核时效,分工有序做好系统推送数据的初步审核,一对一与定点医药机构沟通交流,及时对接处理违规信息反馈、解释说明、佐证材料,定期组织集体复审,科学高效公平公正审核申诉材料。二是严把审核关口。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《医药机构医疗保障定点管理暂行办法》...

强化主体责任,管好医保基金 | 规范医保基金管理①

三是自主研发业务管理系统,提高医保拒付申诉效率。医院联合浙江大学管理学院、创新创业研究院共同开发具有自主知识产权的智能管理系统,检索参保人员院内诊断、检验和影像数据,并将检索结果自动生成为图片作为申诉材料,部分取代了传统的人工查找、识别、截图、标注、保存等步骤。同时,系统可将违规疑点、申诉进展、审核结果实时...

盘点| 医保结算清单上传的3大常见误区

举个具体的例子来说明这个问题:在某地区,医保部门对某医疗机构进行了判罚,认为其存在高套问题(www.e993.com)2024年11月10日。但在医疗机构的申诉材料中医疗机构提到了“根据病历书写规范”来进行解释,这样的措辞显然没有准确抓住问题的核心,也反映出医疗机构在医保清单规范方面的理解还不够深入。

重磅!DRG致医院亏损?捆绑了医生的手脚?不敢看重病?国家医保局澄清...

针对这个事件,自然可以申请特病单议,经过申诉应该是不会扣钱的。但现在,医院的做法令人气愤,也是令医生误解DRG的罪魁祸首!在没有申诉前,医保表示费用超额了,可你医院凭什么要从医生身上扣钱?就算要先扣钱,申诉后再返还,也应该是医院和科室先垫付,决不能让医生去掏钱。如果医院因为医生治疗重症导致医保超额了,就去...

医保付费方式变了,医生害怕“低分病人”|睡前分享

按照于保荣的说法，一些医院里所有医生都知道DRG怎么分类，但真正做得好的医院，只有医保办和院长知道分类的规则。“如果医生都知道，就会利用这一游戏规则。”在胡蓉的医生群里，有一份私下流传的“上分宝典”，用来研究什么样的病案诊断更值钱。于婷婷表示，医院没有告诉医生分组的具体规则。“就盲打。”如果有五六...

政府工作报告解读:“创新药”地位空前跃升,医保基金监管有新部署

三是,事后审核则是在医保结算后,对完整的诊断和费用明细进行回顾性分析,如超标准收费、重复收费、串换收费、分解项目收费、低标准住院等违规行为,数据分析结果将上传至医保审核经办机构,由专门的临床审核人员对结果进行初审和筛选排查,再将反馈下发至相应医疗机构,医疗机构对结果有异议的可提起申诉,由经办机构复审并...

“创新药”地位突出 “医保监管”“三医联动”成关键词|解码政府...

三是,事后审核则是在医保结算后,对完整的诊断和费用明细进行回顾性分析,如超标准收费、重复收费、串换收费、分解项目收费、低标准住院等违规行为,数据分析结果将上传至医保审核经办机构,由专门的临床审核人员对结果进行初审和筛选排查,再将反馈下发至相应医疗机构,医疗机构对结果有异议的可提起申诉,由经办机构复审并...