死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

例:患者男性,83岁,住院16天,死亡病历主要诊断多器官功能衰竭,其他诊断依次为:急性弥漫性腹膜炎,胃穿孔,感染性休克,陈旧性脑梗死等,主要手术为胃溃疡缝合术。分析:通过阅读病历发现该患者是胃溃疡穿孔收住院并实施了胃溃疡部位缝合的手术,多器官功能衰竭不能作为主要诊断,因此该首页的主要诊断应修改为胃溃疡伴穿孔。

【健康】90后不敢去体检?明明是没时间去体检!

1、有的放矢:主诉“主诉”是医生病历的第一条,意思是你问题的重点是什么?对于自己的问题,你也要罗列出来。脱发?不育?担心自己的心脏病家族史?体检查出血糖高?前列腺不舒服?不同的疾病要看不同的科室,有不同的处理方法;即便是同一疾病,在不同的人身上,或者处于疾病的不同阶段,解决方案也不是一成不变的。