病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

“病历书写是医生成长过程当中必不可少的训练。”丁蕊认为,病历是对患者病情的记录与总结,也是医生的基础能力之一,“我们平时并不觉得它是什么负担,但如果时间过长,或者平时工作比较忙,在病历书写中会相对比较急躁。”丁蕊表示,如果能把医生用于写病历的时间节省出来,拿来与患者进行沟通,或者关注疾病本身的诊疗,把医...

病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

丁蕊告诉人民日报健康客户端记者，以往她写一个入院记录大概需要半小时到一个小时的时间，首次病程记录大概也需要花费30分钟左右。使用搜狗输入法医疗版后，入院记录最快的一个用了13分钟就解决了。入院首次病程记录，最短的用了3分半的时间：“像抗乙肝病毒常用药‘富马酸丙酚替诺福韦’，以前打病例‘酚’字我会...

黄墩中心卫生院举办2024年病历书写规范及合理用药培训

牛晓林通过十八项医疗质量安全核心制度解读,重点围绕“为什么要写病历、如何规范写好病历、病历质量现状及存在问题、病历书写基本规范要求”等详细讲解,并结合实例进行分析,内容针对性强,具有实际的指导意义。合理用药培训由药学部药师徐芸作抗菌药物、抗病毒药物合理应用专题讲座。她通过抗菌药物政策要点、抗菌药物知识要点...

山东省医学会2024年第二期核心制度与病历书写巡讲在济宁成功举办

今天的医疗质量安全核心制度与病历书写培训会议,为我们开阔视野、交流经验提供了难得的学习机会。医院将深入贯彻落实现代医院管理制度,狠抓医疗质量管理,不断拓宽高质量发展路径,进一步提升医院诊疗服务综合实力。

从病历书写“小事”背后,看静安这家医院质控管理真经

病历是医务人员对患者患病诊治情况所作的记录，是第一手临床资料。高质量的病历记录不仅能够提供更准确的诊断依据，降低误诊和漏诊的风险，还能够减少医疗纠纷，保护医患双方的利益。近日，在刚刚结束的2023年度上海市病历书写技能大赛中，静安区闸北中心医院作为静安区区属公立医院代表，在全市170余家医疗机构中脱颖而出...

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

根据《病历书写基本规范》第三条的规定:“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范(www.e993.com)2024年11月16日。”伪造病历主要表现在对于患者没有进行诊疗的事项进行虚假编造。医疗机构在主观上具有通过虚构诊断事项、掩盖真实的诊疗情况,从而逃避相关法律责任,或者谋取非法利益。比如医生事后补写病历资料(医护人员根据《病历书写基本规范》...

超说明书用药过程中如何防范风险

病历书写完整规范是基本要求,通过病例可以证明接诊医师在诊断出具处方时患者是否具备该药物适应证、是否已经综合考量、谨慎评估了患者的身体状况等。以便在医疗损害责任鉴定时,鉴定人结合患者就诊时的身体状况判断用药是否存在过错。对于超说明书用药部分内容,应当注明原因、权衡利弊。

“我的小孩一直很乖,怎么会得抑郁症?”

随后,夏思根据观察与询问获得的线索建议男子完善相关心理测评量表,同时还开了常规验血单子用以排除不能用药的情况。在拿到测评结果之后,夏思结合问诊与测评分数在病历上写下了“精神科检查:存抑郁、消极情绪,诊断:抑郁障碍”等字样。带着“自我诊断”来到诊室的成年人并不少见。不过,尽管就诊者熟悉自己的身心状态,...

儿童消化系统共病、呕血怎么治?专家总结7点快收下

P处理计划(Plan):治疗策略(包括用药和治疗方式)、患者教育、是否需会诊和转诊等。02书写原则:一份优秀的SOAP病历应该遵循以下八个原则:准确、简洁、清晰、及时、不允许涂改利伪造、标点符号正确、避免谈及自己、有日期及签名。更多关于儿童消化系统疾病SOAP的要素...

【收藏】医院等级评审门急诊工作制度汇编

7、门诊医师对患者要认真检查,简明扼要准确的书写门诊病历(手册)。8、对疑难重症患者及三次门诊仍不能确诊的患者及时请上级医师会诊或转诊治疗。9、门诊医师要采用疗效好、价格适宜的治疗方法,科学合理用药,尽可能减轻患者负担。10、需急诊留观的患者,医师写好病历并亲自向急诊医师交接患者。