【诊余思辨录】怎样书写中医门诊病历?

3.病史:先记录现病史,扼要叙述病情经过,治疗检查情况,尽可能写完整。要按先后过程顺序记录。此外应记录与现在病有关的既往史、个人史等。妇女应记录经、带、产情况。4.病案:必须体现真实性和系统性。要求在综合四诊材料的基础上,能反映出个案当前病情的症结所在;运用中医理论知识,简明扼要地阐明脉因证治各个环节。

7月1日起天津市各大中医医院中医门诊实行新中医病历写法

在住院病历书写方面,医务人员记录现病史时,须结合十问简要记录患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况;女性患者记录经带胎产史;中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等;日常病程记录应反映四诊情况、治法、方药变化及其变化依据等;主治医师首次查房记录内容应包括理法方药分析;...

中医病历须写望闻问切结果

根据规范,中医初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,中医四诊情况,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。此外,还包括中医望、闻、切诊应当记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等。

79岁国医大师廖品正:只要身体允许 会一直坚持门诊

上门诊时,廖老对患者病历看得很用心,而且坚持手写病历。65岁的患者老陈,因视网膜病变在廖老这里看病3个月了,手中的病历写得密密麻麻,“廖医生看病很仔细,时间也比其他医生要长些,会根据上一次的病历挨个问情况。”如何形容廖老看病的方式,其助理小吴说道——望闻问切,四诊合参,“廖老师虽然年龄大了,但是对...

经参刊评:数字化标准建设推动中医药现代化变革

具体来说，就是设计开发了全省统一的中医处方，统一了患者信息、检查检验、方药使用、审方煎药等处方基本信息，新增了身高体重、四诊摘要、证候病名、治法治则等处方关键信息，同时在数据采集上进行结构化处理，采取必填与选填相结合的形式，四诊信息录入不少于10项，其中望诊4项、闻诊1项、问诊4项、切诊1项，舌苔、...

【学会通知】练兵比武!2021年浙江省中医住院医师中医药技能竞赛...

参赛选手首先进行四诊(15分钟),针对标准化病人(SP)进行望、闻、问、切,其中舌诊、脉诊在舌像仪、脉诊仪上进行(www.e993.com)2024年11月7日。问诊包括主诉、现病史、流行病学史、既往史、个人史等。然后病历书写(15分钟),根据中医门诊病历的书写要求,参赛选手手工书写该病人的门诊病历一份。病历的内容必须体现中医诊断的四诊合参、治疗的理法...

名医熊继柏:中医如何看病?

临床究竟应如何看病呢?主要有以下几个方面:1.全面仔细诊察是准确辨治的前提中医注重四诊,绝不能去先看化验单。望、闻、问、切,我们每个都要准确掌握,并且要有高度敏感性。如果我带徒弟,一定要求对四诊敏感。病人打个喷嚏、擦个鼻涕就要马上知道哪个地方有毛病并及时做出反应,这样才能有所收获。要想准确就必...

门急诊病历医生都得留名 能让患者及家属看明白

内容提要:记者从市卫生局获悉,根据卫生部、国家中医药管理局《关于印发中医病历书写基本规范的通知》要求,结合本市实际,组织有关专家制定了《天津市中医中西医结合病历书写细则》,病历书写工整,内容清楚详尽,患者和家属将能清晰地了解病情和诊治办法。天津北方网讯:昨日,记者从市卫生局获悉,根据卫生部、国家中医药管理...

《六安市开展基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费...

试点医疗机构要设置日间病床独立病区、病房,收治日间病床按病种付费患者不得超过实际床位的50%,严格规范日间病床按病种付费病人病历书写,应包括病案首页、首次入院记录、病程记录(医嘱变更或病情变化)、临床路径表单、出院小结等。与符合日间病床收治病种的患者签订《日间病床收治住院病种付费协议书》,告知患者日间病床定...