伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

除了对首程记录中的过敏史部分进行修改,该院医护还在患者发生过敏性休克后多次修改病历:1.分别于5月5日20:56、20:58、23:44多次篡改病历资料,将入院记录中“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”,将“无烟酒嗜好”改为“有烟酒嗜好”,将“无压痛”改为“有压痛”,将“肛门正常,外生殖器正常”改为“肛门未查...

清华长庚医院发布智能电子病历助手等多项成果

此次发布的智能电子病历助手，基于先进ASR语音识别技术（自动语音识别），对医患问诊交谈进行采集并转写成文字上传到大模型，通过声纹对医患双方进行角色区分，随后将语音内容转换为文本数据，并将文本数据输入到大模型中，自动提取并生成患者的详细病历信息，包括主诉、现病史、既往史和过敏史等。自动生成符合医疗规范和匹...

多名医护参与篡改病历,医院被罚15万元

内二科负责人(与首诊医师同为其主治医师)在首诊医师不知情情况下,次日使用账号密码登录电子病历信息系统对《首次病程记录》中患者过敏史进行修改,将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”,修改时间在患者进行头孢曲松钠过敏性休克后,属于篡改病例资料的行为。

如果医务人员泄露患者病历,违了什么法?

根据《病历书写基本规范》的规定,门(急)诊病历首页、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。入院记录患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者等等,患者在就诊过程中需要向医务人员提供...

如何提升「病案首页和入院记录」病历内涵质量?常见缺陷有哪些?

入院记录之六:家族史入院记录之七:体格检查入院记录之八:辅助检查入院记录之九:诊断病案首页(一)内涵质量要求1.诊断和手术操作填写完整规范、编码正确,并与病历书写相符合。2.各项目填写完整、正确、规范。(二)质量缺陷清单1.主要诊断选择错误。

门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)发布!

(七)药物或其他过敏史:指患者在本次门(急)诊就诊以及既往就诊过程中,明确的药物或其他过敏史,并采集引发过敏反应的具体药物或其他过敏原,如:青霉素、芒果、花粉等(www.e993.com)2024年11月23日。(八)就诊卡号或病案号:指本院在实名就诊的基础上,为患者门(急)诊病案设置与身份证明编号相关联的唯一性标识号码,保障患者就诊信息可检索汇总。

国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页质量管理规定...

(七)药物或其他过敏史:指患者在本次门(急)诊就诊以及既往就诊过程中,明确的药物或其他过敏史,并采集引发过敏反应的具体药物或其他过敏原,如:青霉素、芒果、花粉等。(八)就诊卡号或病案号:指本院在实名就诊的基础上,为患者门(急)诊病案设置与身份证明编号相关联的唯一性标识号码,保障患者就诊信息可检索汇总。

“AI+医疗”:便捷与风险并存

????记者前不久在某购药平台下单处方药骨化三醇软胶囊后,平台提示“请选择线下已确诊疾病”。记者在“疾病栏”随机勾选了几项,“处方/病历/检查报告栏”空着,并确认“已确诊此疾病并使用过该药,且无过敏史、无相关禁忌证和不良反应”,很快便通过了验证,提交清单后,系统跳至问诊版块。

医院上线AI系统辅助问诊陪诊 线上“AI开处方”或越界

记者前不久在某购药平台下单处方药骨化三醇软胶囊后,平台提示“请选择线下已确诊疾病”。记者在“疾病栏”随机勾选了几项,“处方/病历/检查报告栏”空着,并确认“已确诊此疾病并使用过该药,且无过敏史、无相关禁忌证和不良反应”,很快便通过了验证,提交清单后,系统跳至问诊版块。

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。5、检查当日医嘱执行情况、患者饮食及生活情况,并主动征求患者对医疗、护理和管理方面的意见。