病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

“千眼阅片会”:一例35岁的高位肛周脓肿患者的影像诊断

病历资料:患者,男,35岁;雷某某主诉:肛旁肿痛6天。病史:患者于6天前劳累后出现肛旁肿痛,以左侧胀痛为主,无溃破流脓,无恶寒发热,未经系统诊治,症状日渐加重,为进一步治疗来我院就诊,门诊以"肛周脓肿"收入院。专科查体:肛门左侧见明显红肿隆起,压痛明显,可触及明显波动感形成,肛缘可见赘皮外痔。肛门指诊:...

规培必备临床技能:管床(住院)医师的病房工作(原则)

5.签知情同意书:入院知情同意、新冠肺炎、临床路径、红包协议、医保身份确认及住院须知、医疗保险自费项目,甚至输血同意书、病危(病重)、医患沟通、放弃抢救、自动出院等6.书写完整的住院病历。总之,入院手续为以下几项:问病史、开医嘱(开检查单)、写首记及大病历、做心电图、签好相关的知情同意书。ICU入院...

长治中医郑晋东:怀仁心 施仁术 做仁医

作为科室负责人，他始终把医疗质量与安全放于首位，在病历书写方面严格按照病历书写规范要求进行，同时发挥中医肛肠特色优势，制定了本专科常见病中医诊疗方案，实现病种治疗标准化、规范化；近5年来每年主刀或参与完成各类肛肠手术1000余例，做到了“零差错、零纠纷、零医疗事故”，科室连续多年被医院评为“先进科室”...

医院十六个制度|急诊|医生|病员|经治|病案|磁共振舱_网易订阅

(六)、新入院或病情突变的危重病人,应及时填写病危通知单一式二份,分别交病人家属,另外一份贴在病历当天的临时医嘱背后。(七)、危重病人抢救结果,应报告病人所在科的科主任。七、手术分级管理制度(一)手术医师分级标准1.住院医师(1)低年资住院医师:本科毕业,从事临床工作3～5年,专科专业固定2年以内者。

病历书写基本规范(试行)

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历(www.e993.com)2024年11月18日。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

2024年河南科技大学硕士研究生招生考试护理综合【308】考试大纲已...

2.直肠肛周脓肿的病因、临床表现和治疗方法。3.肛裂、肛瘘、痔的病因、分类、临床表现和治疗方法。4.大肠、肛管手术病人手术前后护理。5.结肠癌、直肠癌手术前后护理。(十)门静脉高压症病人的护理1.门静脉高压症的病因、病理、临床表现、手术方式和适应症。

【收藏保存】病案管理及质控要点汇总

指为准确反映医疗活动全过程,实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法权益,保障医疗质量和医疗安全,对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。基本要求实施电子病历的医疗机构,应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。

援外风采 | 沪滇情深何忍别 医者仁心永相连

自2021年9月29日开始,谌雁冰深入临床一线,参与手术、日常查房、外科门诊、院内会诊、临床带教等一系列工作,参与手术近50台,包括阑尾切除术、混合痔切除、肛周脓肿引流、复杂肛瘘切除、巨大体表肿物切除、头皮撕脱伤清创缝合等手术。工作之余,谌雁冰多次下乡走访科室挂靠帮扶结对对象,前往靖安新区、青岗岭乡、金江社区...

读懂DRG/DIP|“得首页者得天下”|病种|病案|质控|病历书写基本...

按照《病历书写基本规范》,书写门诊、急诊、住院病历,病历书写符合规范C1:基本信息登记由挂号处、收费处或入院准备中心完成C2:住院患者有姓名索引系统,内容包括病案号、姓名、性别、年龄、身份证C3:一人一号制,现场查看B1:科室对患者基本信息的记录与病历建立有自查、对存在的问题与缺陷有整改...