【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

书写病历,用词一定要准确,符合科学事实,不可随笔乱写。7.重要医嘱更改未说明理由错误示例主诉:发热、皮色变黑月余。(病史、体格检查、门诊资料略)入院诊断:发热原因待查:败血症?结核病?恶性组织细胞病待排。病程记录:仍发热、纳差、上腹隐痛、乏力,不咳嗽,无畏寒、寒战。体格检查:T39.4??C,P108次/...

医生注意!病历书写不规范最高罚6万!

病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整,因此为确保病历书写的客观、真实、准确、及时、完整,病历书写应在患者就诊时及时完成,需要引起医疗机构和医务人员的高度重视,切不可麻痹大意。下面是小编为各位医生整理的大病历书写模板,快快收藏查看吧~大病历书写模板主诉:20字以内,症状及持续时间。现病史:本次就诊主...

营养师帮你了解春笋_澎湃号·湃客_澎湃新闻-The Paper

《中国临床营养网》签约营养师,浙江省营养学会临床专业委员会患教学组委员。负责主管科室的营养会诊、病历书写、营养宣教、营养门诊、肠内营养制剂的配送、实习生总带教、患者及门诊就诊者静息能量消耗测定、人体成分测定与分析、为兵服务、治疗膳食质量与卫生监管、食堂员工的培训与考核、伤病员满意度调查等各项工作。

卫宁健康获70家机构调研:卫宁科技的商保业务发展比较快,医保业务...

针对医疗场景的需求做了定制大模型,支撑各种应用场景,提高医疗效率和服务质量,首先是围绕电子病历,包括书写助手、内涵质控及体检报告文书类的应用,我们在部分医院做了试点,目前还是试点阶段,希望找到医院人工智能提高医疗效率的落地点,后续才能够普及。

卫生部印发《病历书写基本规范》

中新网2月4日电国家卫生部网站今天发出通知,要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。将施行的《病历书写基本规范》,对各医疗机构的病历书写行为进行详细规范,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。

《多发伤病历与诊断:专家共识(2023 版)》发布!

多发伤是创伤中心核心病种,而多发伤的病历书写和诊断仍存在争议(www.e993.com)2024年11月15日。为规范多发伤的病历和诊断,促进创伤救治质量控制体系的建立,现制定《多发伤病历与诊断:专家共识(2023版)》。问题1什么是多发伤?推荐意见1:多发伤(multipletrauma,polytrauma,multipleinjury等)指人体在单一机械致伤因素作用下,同时或相继累及两...

神经内科(内三科)举办病历质量控制会

神经内科(内三科)举办病历质量控制会为进一步加强住院病历管理,提高病历书写水平,不断推进科室精细化管理,2021年12月9日神经内科(内三科)组织全科医护人员对住院运行病历进行科室质控会议。会议由王登岭主任主持。首先,李文星住院医师汇报分管的住院患者基本资料,包括主诉、现病史、体检、检查等情况。护士李春云、位璐璐...

卫生部修订病历书写基本规范(全文)

中新网2月4日电国家卫生部网站今天发出通知,要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。将施行的《病历书写基本规范》,对各医疗机构的病历书写行为进行详细规范,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。

老一代协和医院专家优秀病历展出,协和病历因何被称为“奇迹”?

一张1996年8月26日的病历上，有一张素描图。作者许小波是现任协和医院院长赵玉沛的学生。许小波和同门兄弟姐妹一样，都画得一手好素描。赵玉沛要求学生：病历不仅要写得清楚，还要画得明白。这张病历显示的是肝胆胰外科难度最大的手术之一——Whipple手术，即胰十二指肠切除手术，该手术方式可以治疗胰腺头部癌早期，...

12个国内外头部案例,解读自然语言处理平台商业化趋势

基于讯飞开放平台的语音电子病历系统,总体上节省医生40%的病历书写时间。该系统输入高达1分钟400字,且系统内置百万级医学词汇,支持40种以上的标点符号的口述或自动生成。Conversable自然语言处理平台Conversable是针对与企业与客户间沟通的软件即服务(SaaS)自然语言处理平台。该平台可通过融合语义理解、文本挖掘、机器翻译...