非体外循环冠状动脉旁路移植术期间的血流动力学管理:对安全实施和...

只要中心静脉压力不等于或大于肺动脉舒张压(或闭塞压),就可以排除一种无法妥协的心脏约束形式,因为这将反映心包填塞的生理状态。此外,应进行经食管超声心动图检查,以排除机械性心脏位移引起的心室相互依赖、运动障碍、严重二尖瓣反流和左心室流出道梗阻,无论二尖瓣前叶是否有收缩运动,这些在旁路移植过程中都是不可容忍...

脓毒性休克复苏时如何整合血流动力学指标?

某些病理情况下,器官灌注后负荷升高,因此MAP和CVP的差值比单独MAP更能反映器官灌注压。因此,如果CVP较高,则应考虑其值来估计实际器官灌注压。研究表明,在危重患者中,平均灌注压(MAP??CVP)与急性肾损伤进展相关,但与MAP无关,阈值为60mmHg。因此,如果CVP为0mmHg,则65mmHg的MAP足以维持肾脏灌注,但CVP为15mmH...

身体上的这些表现可能是心衰的信号,注意防范!|水肿|肾脏|循环|...

如果是在急性LHF期,此时患者会出现咳粉红色泡沫样痰的症状,严重时可能出现张口呼吸、鼻翼扇动、发绀等情况;此时患者通常需要采取坐位或半卧位来减轻症状,研究发现,患者采取的坐位越高,反映LHF的程度越严重。除了LHF之外,右心衰竭(RHF)患者与全心衰竭(HF)患者同样会因为淤血原因出现此类症状,所以在无运动状态下出现以...

NRN重磅综述|肺动脉高压与慢性肾病:患病率、病理生理学及预后

左心室收缩功能受损导致心输出量减少,平均动脉压进一步降低,过度激活RAAS,导致循环肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮增加(图1)。RAAS的过度激活反过来又增强了钠和水的重吸收,远端小管(导致低钾血症)处的钾排泄,最终导致血管充血,导致全身血管阻力增加。图1|左心-心肾综合征的经典病理生理学。(1)左心室功能障碍引发...

如何使用超声心动图管理休克患者?|多普勒|左心室|肺动脉|右心室...

脓毒性休克中,主要的病理学因素是外周血管麻痹,尽管这无法通过超声测量,但心脏的发现结果可以在估计时考虑进去。例如,在休克时,高动力状态是一种迹象,经过最佳的液体复苏之后,通常暗示着明显的外周血管扩张。此外,据报道,左心室充盈压不升高是这种血流动力学特征的一个具体特点,不仅在用E/e'评估时如此,在过去...

循环性休克患者的超声心动图评估

E/e'比值是完全由超声心动图获得的参数,与左心室的充盈压高度相关,在危重病人的临床中具有重要的预后价值(www.e993.com)2024年11月22日。一些研究表明,E/e'比值>15可以预测不利的结果。心室-动脉耦联(VAC)在评估心脏病患者的过程中已经变得很流行。它被定义为左心室功能和动脉系统之间的相互关系,从而反映了整体心血管的性能。在数学上,VAC由...

快速补液如何改善全身灌注?详解Guytonian循环模型

这个概念在数学上可以描述为:(VR=静脉回流,Pms=体循环平均压,RAP=右房压,RVR=静脉回流阻力)在血容量恒定和Pms接近恒定的生理状态下,决定静脉回流的两个最重要因素是:右房压(RAP,下游压力)和静脉回流阻力(RVR)。RVR和静脉容量又由局部因素决定。例如,在器官水平的高需氧量状态下,由于血管扩张物质的局部释放...

【醉仁心胸】超声心动图综合算法评估左心室充盈压准确性的研究

目的:本研究在一项大规模队列研究中使用有创左房压(LAP)对超声心动图综合算法分类系统的准确性进行评估。背景:尽管推荐使用超声心动图综合算法评估左心室充盈压(LVFP),但该算法的实用性仍未得到充分验证。方法:本试验共入组1967名患者(年龄68±10岁),他们在经左房导管消融治疗房颤期间直接测量了左房压。根据超声...

【麻醉热点】非体外循环下冠状动脉手术OPCAB

心指数<1.5L/(min·m2),平均动脉压<50mmHg,或混合静脉血氧饱和度<60%的患者对缺血的耐受不超过15分钟。持续性ST段升高>2mm或恶性室性心律失常也表明需要从OPCAB手术转为CPB的手术。在所有OPCAB手术中应准备一个“干”体外循环机,以及灌注小组。旁路血管再灌注后血流动力学会发生什么样的异常变化?

心源性休克的机械循环支持装置:最新技术

心源性休克的诊断基于存在以下表现:(1)持续性低血压,定义为收缩压<90mmHg或平均动脉压(MAP)低于基线30mmHg或需要使用血管活性药物才能达到收缩压90mmHg;(2)尽管血容量正常或高血容量,但仍存在器官灌注障碍的表现(例如,中枢神经系统异常,包括意识模糊或缺乏警觉性,甚至意识丧失;少尿;皮肤和四肢湿冷...