国家医保局鼓励的「特例单议」为何医院不愿申报?

三是宁德、上海等地,将费用超高病例、住院时间超长病例、急诊入院的危急症抢救病例以及使用新技术的病例等纳入特病单议范围。值得注意的是,2.0版分组方案发布后,广州市扩大特例单议病例范围,将多学科联合诊疗以及运用创新医疗技术、广州市创新药械产品、「港澳药械通」产品等病例纳入特例单议病例范围。在特病单议病...

DRG/DIP2.0利好复杂危重症,什么样的危重症获医保青睐?

医保DRG/DIP是为支付服务,其因变量主要是医疗费用,度量的是费用消耗程度,而疾病严重程度,因变量可能是死亡率、生存率等指标,度量的是风险和难度。比如对于40岁以上高龄、肥胖、高血压的产妇,在临床上确实是高危妊娠,需要专案管理,但在支付上,若是顺利阴道分娩,大概率进入无合并症与并发症的组别,从DRG上体现不出...

中新健康丨DRG是利是弊?别争了,听听国家医保局怎么说

DRG付费是医保与医院进行医保基金结算的一种方式，参保人员的医保待遇按照基本医疗保险政策规定执行，不受DRG付费政策影响。相反，通过DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”“大检查”，减少群众不必要的医疗支出，为老百姓省下更多“救命钱”。当然DRG可不是中国医保推出的“土政策”，它是世界范围内主...

国家医保局再推“特例单议”制度 解决超高费用病例支付问题

如果说DRG付费针对是大多数情况,“特例单议”针对的就是少数特殊病例,随着2.0版目录推出,国家医保局发文时特别介绍了“特例单议”制度,比希望医疗机构和各地医保部门可以用好该制度,解决前述矛盾。国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇介绍,DRG/DIP支付方式改革之初,就提出要有特例单一机制,以适应复杂的医疗情况。

DRG是利是弊?听听国家医保局怎么说

国家医保局官方微信公众号今年4月发布的一篇文章中就已明确解释,通常讲的DRG盈亏,是指医疗机构相关病例按照DRG支付的总收入与这些病例按项目付费总收入之间的差值,如果这个差值为正数则为盈利,反之则为亏损。实际上,这个盈利是医疗机构实际发生医疗费用产生利润之外的结余留用,是一种激励引导,这个亏损也不代表医疗机构...

重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!

■显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则(www.e993.com)2024年11月1日。这些都可按实际发生的费用结算,请广大参保人、医疗机构和医务人员放心。医疗问题非常复杂,医疗领域技术进步也很快,医保支付政策肯定有与医疗实际不匹配、落后于临床发展的地方。为此,国家医保局正建立面向广大医疗机构、医务人员的意见收集机制和DRG/DIP分组规则调...

儋州创新推进DRG医保支付方式改革,让“医、保、患”三方共赢

“这个病案中,医生下的诊断是混合痔,我要做的工作就是根据国际疾病分类的规则,将医生的诊断‘翻译’成疾病编码I84.201,这个编码是DRG分组的基础。”俞嘉雯说,各个病组对应的医保拨付费用不同,因此病案填写和“翻译”准确至关重要。“以常见的高血压为例,有数十种细分类别,在DRG付费方式里,不同细分病例的医保拨付...

医保支付方式“DIP”到底是什么?

Tip:所有参保患者所享受的医保待遇,与医保支付方式是没有关系的。二、DIP是什么?广州DIP是按照疾病诊断和治疗方式的不同,通过大数据手段,将超过800万份的病例进行归类处理,形成7000多个病种,每个病种设定相应的分值,医保部门以病种为单元,按分值与定点医院结算费用。

医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策

“特例单议”机制是什么,如何用好这个机制?DRG/DIP支付中的特例单议,指的是对因住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例,医疗机构可自主向医保经办机构进行申报,经办机构组织专家对这些特殊病例进行单独审核评议后,符合条件的可实行项目付费或...

DRG/DIP付费2.0版出炉!国家医保局:要用好特例单议机制为复杂危重...

而DIP是发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类,在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位,客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平等。DRG/DIP付费覆盖哪些地方?国家医保局医药管理司司长黄心宇表示,截至2023年底,全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付...