广东中山:依法监督守护医疗、医保基金“双安全”

督促该市卫生健康局依法处理涉案医疗机构违反《医疗器械监督管理条例》等规定的行为,加快规范医疗机构一次性高附加值医疗器械的使用和管理;督促该市医疗保障局依法处理涉案医疗机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》《中山市医疗保障定点医疗机构服务协议》的行为,追回违规医疗行为支出的医疗保障基金。

国家医保局:拟面向社会公开选聘医疗保障基金社会监督员20名

(一)宣传医保基金监管相关法律法规、政策文件和医疗保障知识;(二)对定点医药机构及参保人员使用医保基金情况进行监督,发现并及时反馈医保基金使用违法违规行为线索;(三)对医疗保障部门及其工作人员依法依规履职等情况进行监督,提出完善医保政策、优化医保管理、强化基金监管等建议;(四)根据医疗保障部门安排部署,积极参...

医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

一、明确管理对象管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，主要包括两类：一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人（即药...

关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知(附解读)

财政部门根据职责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作。卫生健康部门负责加强医疗机构监管,规范医药服务及收费计费行为,积极处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索,并对医疗机构和相关人员的违规问题进行处理。四、工作举措(一)坚持宽严相济,依法分类处置。对欺诈骗保等违法犯罪行为,始终保持...

标注“一次性”,为何重复使用?

带着疑问,中山市检察院根据掌握的一次性使用医疗器材被重复使用的情况,边办案边研发,探索建立大数据法律监督模型。通过对“一次性”超声刀头入库出库量、使用手术量、医保结算量等数据比对,发现一次性使用医疗器械被重复使用、违规支出医保基金等相关线索,提升法律监督工作质效,推动相关问题深度整治。

北京:个人有这些情形,将被责令退回医保基金

各区医疗保障局,北京经济技术开发区社会事业局,有关单位:为加强医疗保障基金监管,进一步落实医疗保障基金监管职责,加强医疗保障领域违法违规行为的行政处理,市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《中共...

《延安市推进医疗保障基金使用常态化监管工作实施方案》

市委、市政府高度重视医保基金监管,主要领导、分管领导多次指示批示要求做好医保基金监管工作,维护医保基金安全。为全面贯彻落实国家和省上要求,市政府办公室印发了《延安市推进医疗保障基金使用常态化监管工作实施方案》,从落实常态化监管职责、做实常态化监管举措、健全常态化监管机制等方面推进全市医保基金监管有效实施。

徐毓才:将医保基金打包给牵头医院是建设紧密型县域医共体的关键点

那么,当医保基金打包后,医保部门是不是就“两手空空”没事了,事实上并不是这样。按照医保基金监督管理条例,医保部门至少有四大职能必须履行。一是厘清责任。实行医共体打包付费后,对于基金合理使用,医保经办机构与牵头医疗机构必须厘清责任,将基金使用权、医共体内医疗机构的分配权划给牵头医院,对医保基金的监管权...

公立医院该如何参与医保基金监管

第一,医院高度重视医保基金合理、合规使用行为的监管,医保管理处专门设基金监管科、结算管理科,推动开展相关工作。医院建立医保处、医务处、药学部以及临床科室等多部门协作模式,齐抓共管,防微杜渐。医保处主要起到协同联动作用,每月组织召开医保专项会议,汇总、分析、解读上月数据,并将结果下发到各个临床科室,作为...

六部门:开展医保基金违法违规问题专项整治工作

各部门要依职责开展专项整治工作,统筹监管资源,发挥监管合力,确保整治效果。医保部门负责牵头开展专项整治,查处各类违法违规使用医保基金的行为。人民法院负责审理各类欺诈骗保犯罪案件,依法惩治医保骗保犯罪。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉医保骗保犯罪案件,并对相关案件办理实施法律监督,结合专项工作需要,必要时出台典型...