“若医保报销超支,院长都结不了账,您别为难我了”
“DRG/DIP给出的病种支付标准,不是最高限额,实际花销是允许超过额度的。原则上,有超支,自然也会有结余,总体上是能平衡的。医院简单粗暴地一刀切,不允许超支,是对医保政策的片面理解。”“造成亏损的原因有很多,比如病案编码是不是准确,有没有纳入合并症,各地DRG分组是否有足够的区分度,住院临床诊疗方案是否最优;...
西藏医保个人账户余额超过3000元的注意
参保人员购买商业保险产品个人账户余额须在3000元以上,年度内最高支付限额为1500元,超出支付限额的费用由参保人员自行承担。自治区医疗保障局在确保信息安全、保险公司满足联网结算条件的前提下,通过保险公司信息系统与医保信息平台对接,供参保人员选购商业保险产品,并实现联网结算。各级医保经办机构按照服务协议做好与商业...
9月起湖南医保迎来三项新动态,退休人员医保返款数目知多少?
第二个新动态涉及对连续参保人员及未报销人员的激励机制。根据《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,2025年起,连续四年参保的居民将在大病保险最高支付限额中获得递增激励,每年增加1000元。湖南医保局表示,当前湖南居民医保大病保险最高支付限额为40万,通过此激励机制,最高可达48万。第三个动态为职工医...
明年执行!这几类人群可提高大病保险最高支付
《通知》要求,落实对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。《通知》明确:连续参保激励是连续参保满4年,之后每连续参保1年,可以享受连续参保激励,按照规定提高大病保险最高支付限额;零报销激励是当年基金零报销,次年可享受激励,按规定提高大病保险最高支付限额。两项措施独立设置,都是从2025年起...
唐山城乡居民医保缴费标准为什么提高了?
什么是“连续参保激励”?连续参保激励是指自2025年起,连续参加居民医保满4年,之后每连续参保1年,可享受连续参保激励,我省规定每年可提高大病保险最高支付限额2000元。如果中断参保,前期连续参保积累的年限自动清零,再参加居民医保时,年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。
医保政策问答④ | 城乡居民医疗保险保障范围
居民医保最高实际支付限额是多少?答:一个自然年度内,住院(含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)医疗费用的最高实际支付限额为15万元(www.e993.com)2024年9月25日。大病保险年度最高支付限额为40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口取消最高支付限额。符合医疗救助政策的参保人员可以申请医疗救助待遇,年度内申请金额最高为10...
@唐山人!参加居民医保,应该关注哪些?
“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线,也就是我们常说的最高支付限额。“奖”就是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制,当年没有享受报销的参保群众,次年提高大病保险的封顶线。“便”就是指更加方便参保人员就近享受医疗服务,推动更多村卫生室纳入基本医保定点,并直接结算,推动集采药品更多在...
最高报销60%!邢台市医保局最新消息
最高报销60%!邢台市医保局最新消息从市医保局获悉,即日起,取卵术、取精术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入我市基本医疗保险和工伤保险基金支付范围,限门诊使用,每人每个项目终身最多使用3次。据了解,这8个辅助生殖类医疗服务项目覆盖辅助生殖技术流程中的主要环节,其基本医疗保险...
基本医保参保政策明年将有新变化,带来哪些利好?
为了鼓励居民医保参保人加强自我健康管理、连续参保缴费,《指导意见》重点提出,对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励。鼓励连续参保。连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励至少1000元大病保险最高支付限额,累计提高额度每年最少可达到2000元。
国务院办公厅:自2025年起,对断保人员再参保的,可降低大病保险最高...
每经AI快讯,国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。其中提出,建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起,对断保人员再参保的,可降低大病保险最高支付限额;对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金...