医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策
出台DRG/DIP经办规程,规范结算清算流程,各地医保部门积极探索,普遍建立科学合理的制度框架并完善技术细节,比如建立完善医保基金结算清单质控规则,不断提高DRG/DIP结算清算数据质量;建立动态调整机制,科学合理调整权重/费率等核心要素;推进数智赋能,进行DRG/DIP智能审核,探索开展全流程线上特例单议审核评议工作等。新京报记...
医保付费新方案来了!回应医疗机构七大痛点
DRG付费自试行以来,所反映出的大部分分组问题,其根源是ICD编码不全或错编所致,因此在本次分组方案中增加了不作为入组条件的主要诊断和主要手术编码列表,既能精准定位分组特征,体现核心诊疗价值,又能促进规范填报数据,解决了大部分由于ICD编码本身带来的分组问题。DIP病种分组逻辑,按照“诊断+操作”的组合方式将真实、...
医保支付:按疾病诊断相关分组付费(DRG 付费)
省卫健委、医保局切实加强对DRG临床诊疗行为的监管,对存在不规范诊疗行为的医院和医务人员采取相应处理措施,统价格项目规范、统一医保结算清单、统一医保代码,逐步完善DRG收付费政策完善医保协议管理,制定DRG稽查指南建立与DRG收付费改革相适应的医疗机构内部绩效考核机制。三明市C-DRG的改革取得了明显成效。从医保基金运行...
探索| 医院如何规范填写医保结算清单?
医保结算清单是按照国家医保局推行全国统一的医保编码标准填写,住院病案首页则是根据国家卫生健康委推行全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集(即国临版),诊断编码和手术编码存在医保版与国临版的区别,医保版突出医疗资源消耗,国临版突出疾病难易程度。因此,做好医保版与国临版诊断及手术操作编码的比对...
东华医为“一站式”医保结算清单管理系统解决方案
东华医为基于国家医保局《医疗保障基金结算清单》和《医疗保障基金结算清单填写规范》的要求,为医院提供医保结算清单管理解决方案,实现医保结算清单数据采集、生成、ICD编码编目、质控、修改、展示、审核、确认签名、打印归档、上报及医保局4102状态修改业务,帮助医院实现医保结算清单“一站式”管理。01方案亮点“高可配”...
常见的医保监管违规负面清单汇总
通过不按规范填报病案首页中的疾病诊断、手术操作编码使病例进入相对高权重组的行为(www.e993.com)2024年9月19日。具体表现:(1)违反病案首页/医疗保障基金结算清单填写规范,根据权重或分值情况调整疾病诊断及手术操作的顺序。(2)填报疾病诊断无诊断依据或不满足诊断标准。(3)填报未实施、与手术记录不符、违背编码原则的手术操作。
一文读懂医保结算清单的填写要点
1、医疗保障基金结算清单填写的总要求是:客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。2、医保结算清单中常用的标量、称量等数据项应当使用国家和医保、卫生行业等相关标准。其中,诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据,医疗收费信息数据指标填报口径应与财政部、国家卫生健康委员会...
维护医保基金安全,医疗机构可以用好这3招
建立结构化病历系统,对诊断书写不规范行为采用诊断编码与病历内容进行核对。在收费管理过程中,可结合诊疗特点,将收费编码与医保支付编码进行匹配,对违规收费项目或超出医保支付范围的收费内容由系统实时给予提示。在医院诊疗过程中加强全场景、全环节、全时段的智能监控,提高医保基金监管效率,进一步促进医保基金在医疗机构的...
DRG/DIP预算结算清算原理探析
医保部门根据DRG/DIP付费规则,及时完成医保基金结算清单上传、数据质控、病例入组、沟通反馈、付费结果确定等,按月与医疗机构结算费用。按月结算费用带来3点好处:一是使医疗机构切实感受到DRG/DIP实际付费,转化为加强内部运营管理的动力,有效规范引导医疗行为;...
这场全国瞩目的医保支付方式改革大会,传递改革新要求
医保编码标准与大数据应用严娟(中国社会保障学会副会长)10:30-11:00规范结算清单填报做好数据质量控制焦建军(国家卫健委医院管理研究所研究员)11:00-11:30DIP辅助目录与大数据分析应用刘智勇(华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授)11:30-12:00...