按病种分值(DIP)付费病种库2.0版的调整机制与逻辑分析

DIP病种组合逻辑,按照“诊断+操作”的组合方式将真实、全量历史医保结算清单或病案数据聚类形成病种,同一诊断下以不同的操作形成不同的组别,精准反映某个病种组合的疾病严重程度、资源消耗水平以及临床行为特征,在此基础上,按照病例数临界值的方式区分核心病种、综合病种,进而以病种作为付费单元,具有“一诊断、一操作、一...

国家医保局鼓励的“特例单议”,医院为何不愿申报?

王国栋曾表示:“特例单议机制是补充机制、救济机制、兜底机制,还是DRG/DIP支付方式重要配套机制。”可见,单列特例单议支付费用进一步体现了“兜底机制”。2.统筹地区迎接新挑战《通知》明确要求:统筹地区应按季度或月组织临床专家对特例单议病例进行审核评议,根据专家评议结果可实行项目付费或调整该病例支付标准,及时...

??DRG/DIP下,关于病案的六个疑问

编码员在进行病案编码时,不受结算清单填写规则的影响,只按照病案的规则来编码;编码员/医保员在进行结算清单编码时,要按照结算清单的规则来填写或者调整。按照两套分组器的设计和数据不同的用途,允许病案首页和清单首页不一致,但是,如果地区医保部门规定结算清单必须和病案首页保持一致,当两者发生冲突时,需要医保、病案...

支付方式改革发挥牵引作用,医保医疗改革相向而行

(三)反馈沟通机制医保部门通过多种方式,畅通日常与医疗机构的反馈沟通机制,及时了解政策执行情况,理清下一步改革思路,推动医保医疗协同改革。建立定期沟通机制,定期组织召开政策座谈会、运行分析会等,邀请医疗机构共同研究分析改革进展及运行情况,充分听取医疗机构意见,明确改革下一阶段的重点任务。注重调查研究,针对改革中...

按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案新闻发布会实录

一是协商谈判机制。对于基金总额预算、权重、分值、调节系数等支付核心要素要由医疗机构代表、行业(学)协会和医保部门共同协商确定。各地要建立支付方式改革专家组,由临床医学、药学、医保管理、统计分析等方面的专家共同组成,不仅为支付方式改革提供技术支撑,更可以加强不同专业领域间的交流。二是特例单议机制。在DRG/DI...

万字干货:医疗运营分析基本框架

设置预警机制针对关键指标,针对特定的比较值,进行自动预警(www.e993.com)2024年11月15日。比较值可以是历史数据得来的基准值,比如某种材料的消耗量,也可以是目标值,如科室月收入。预警的标的可以是绝对值,可以是比例,比例又可以是份额(百分比)或者增速等等。绝大多数BI(商业智能)系统都支持设置预警指标,所以在技术实现上是没有障碍的。

(安全制度)滕州市第五中学 食堂食品安全管理制度

8.学校应建立学校领导、监管部门、食堂三级管理机制,学校总务处配备专职管理人员,食品安全员及食品总监履行学生食堂监管职责;成立“食堂工作委员会及工作小组”、“膳食管理委员会”,组织引导学生家长、老师参与食堂民主管理;学校组织对学生食堂经营服务情况进行评月评价机制。

医院如何把握新一轮医保支付改革机会?

广西医保中心DRG结算系统会于每个月的月底前下发上个月病例数据,医院医保办在下载本院数据后进行整理,然后将各病例基准点数、差异系数、点值、亏盈结余等情况进行核算后分发到各临床科室,由临床科室对DRG病例进行核查,对有问题的病例及时向医保办咨询和反馈。院内申述与反馈机制的重点是监测DRG入组数和反馈率两类指标...

DRG/DIP支付下,医院信息化建设重点内容是什么?

部分医院建立临床诊断库、ICD编码库及分值库等三库合一的信息系统,建立临床科室、病案室和医保办三方联动反馈机制,在住院医生工作站设置与诊断编码对应的分值提醒窗口,提示该病种分值以及类似的诊断编码、建议入组病种等,且每月按科室分析分值结算数据,为科室持续改进和医院决策提供数据支持,保障合理诊疗,避免结算结果负...

中共房县卫生健康局党组 关于落实县委巡察反馈问题整改情况的通报

(三)举一反三健全机制,念好监督“紧箍咒”。对照巡察反馈意见,深刻分析存在问题的深层次原因,举一反三、标本兼治,既大力整改具体问题,又着力建立健全规章制度,切实把整改转化为改进政风行风、推动卫生健康事业发展的强大动力。先后修订完善印发工作方案9个,组织专题会、学习、培训15场次,开展专项督导检查7次。严肃纪...