医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?

医保目录范围也就是人们常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付；城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均...

市政府办公室关于建立和完善统一的大病保险制度的实施意见

合规医疗费用是指参保人员因住院和门诊特定病发生的《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定的除自费费用以外的个人自付医疗费用。其中住院床位费为基本医疗保险支付限额以内的费用,特殊医用材料费为单价4万以内的费用。以下费用不纳入大病保...

一批院内制剂,医保支付范围调整

除调整院内制剂医保支付范围外，目前，河北、山东、四川、浙江、江苏、湖南、湖北、陕西、甘肃等省份均已将部分院内制剂纳入当地医保支付。3月12日，河北省医保局发布《关于将部分符合条件的医疗机构制剂纳入河北省基本医疗保险支付范围等事宜的通知》，将202个符合条件的医疗机构制剂纳入河北省基本医保支付范围，自4月1...

为司美格鲁肽划定医保支付范围,让特效药更“有效”

为司美格鲁肽划定医保支付范围,让特效药更“有效”4月16日,国家医保局对外发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读,其中明确表示,虽然“减肥神药”司美格鲁肽注射液纳入国家医保目录,但其支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形,减肥不在支付范围以内,医保不能报销。若请人代开该药用来...

北京、广西等地陆续将辅助生殖项目纳入医保支付范围 “试管婴儿...

今年11月起,广西将“取卵术”等部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围。“广西11月起将试管婴儿纳入医保”“已有两地将试管婴儿纳入医保”等消息很快冲上了热搜。此前,北京市将促排卵检查、胚胎移植术等16项辅助生殖项目纳入基本医疗保险门诊甲类报销范围,为有需求的参保人员提供更多...

“沪惠保”理赔解读 | 医疗票据中的自负、自费、统筹支付……到底...

“分类自负”是指该药或该医疗项目在医保范围内,但要个人先行支付,由个人自理一部分的费用(www.e993.com)2024年11月27日。医保政策明确为自费的,则属于“沪惠保”理赔责任。“沪惠保”理赔案例解析——市民张女士投保了2024版"沪惠保",且2022年、2023年连续两年投保且保障期间均未发生赔付。在2024版“沪惠保”保单生效日后,确诊癌症并入院进行...

上海将辅助生殖纳入医保支付,能报销几次?异地患者纳入吗?详解来了

上海市医保局:根据此次发布的文件,上海辅助生殖类医疗服务项目中17个,有5个不被纳入医保支付范围,其中包括1、组织/体液/细胞冷冻(辅助生殖);2、组织/体液/细胞冷冻续存(辅助生殖);3、胚胎辅助孵化;4、未成熟卵体外成熟培养、5、单精子注射-卵子激活(加收)。

政策解读|《鄂尔多斯市职工基本医疗保险管理办法》

六、职工基本医保统筹基金的支付范围?主要用于支付参保患者住院、紧急抢救、经批准的门诊特殊慢性病和门诊特殊用药、普通门诊统筹等符合有关政策规定范围的医疗费用。七、医疗保险缴费年限怎么计算?参加职工基本医疗保险的个人符合法定退休条件,并达到医保规定缴费年限,自办理医保退休后所在单位和个人均不再缴纳职工基本...

...中国太保战略研究中心主任周燕芳:建议优化康复医疗医保支付...

2.我国康复医疗医保支付水平低,支付方式不合理纳入医保范围的康复医疗项目逐步增加,但还存在项目少、价格低的问题。自康复医学在中国发展以来,很长一段时间内,康复医疗缺少完善的支付体系支撑。2010年,《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》把以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目纳入基本...

茂名市城乡居民基本医疗保险政策问答

(一)医疗保障基金坚持“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则,确保医保基金平稳安全运行,医保筹资水平是支撑待遇水平的重要基础。国家明确指出,提高城乡居民财政和个人筹资标准的出发点是为了支持巩固提高居民医保待遇水平,逐步扩大医保支付范围。目前,我市城乡居民医保住院平均报销比例达到78.75%,基层卫生院住院报销比例达到...