9岁男孩医院内窒息,最终离世!家属怀疑病程记录涉嫌造假...医生曾...
这是他第一次看到详细的诊疗内容,足足有一尺多高的记录单,详细记录了乐乐入院以后的各种检查以及手术、用药情况。死亡小结中“抢救及时”“经验教训吸取无”等表述,让何生不能接受。9月6日,记者在何生提供的诊疗记录中看到,乐乐入院时各项检查指标都正常,意外发生后的很长一段时间,与窒息直接相关的缺氧缺血性脑病...
关键诊疗行为记录完整率,被纳入医疗质量安全改进目标
通知明确,关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中,对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等文件要求。“对于什么是‘关键诊疗行为’?不同专业领域可能还存在一定差异性,但在实际...
病历书写规范是不是诊疗规范呢?
贵州医科大学附属医院在填写病历资料过程中存在违反诊疗规范,未按照法律规定填写的情形,且利巴韦林用药计量的改动、骨水泥的记录差异均有可能影响吴某的病情,对此,贵州医科大学附属医院认为系笔误,但在不能鉴定的情况下,其未提供证明该两项不存在影响吴某病情的证据,贵州医科大学附属医院在该项诊疗过程及病程记录中...
日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)
(一)根据《规定》要求,日间手术病历包括住院病案首页、24h内入出院记录、术前讨论结论、手术/治疗记录、手术安全核查记录、手术清点记录、各类知情同意书、医嘱单、辅助检查检验报告单、体温单、护理记录单以及入院前完成的与本次诊疗相关的医疗文书资料等。建议根据《规定》要求书写手术风险评估表、麻醉记录、各类评...
患者过敏性休克后,病历被篡改!多名医护参与
纸质病历中时间标注为“5月5日15:00”的病程记录也属于伪造病历资料,该记录称“患者诉既往因胰腺炎反复发作,外院行头孢曲松钠抗感染治疗,上述症状可明显减轻,要求更换抗生素,患者及家属(患者妻子及妹妹)多次要求行头孢曲松钠治疗……”石家庄市栾城人民医院护士也篡改了该患者的病历资料。该护士是患者入院护理...
医生在患者过敏性休克后,将患者“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史...
《决定书》披露的内容显示,2023年5月,某患者住院期间,内二科负责人与首诊医师同为其主治医师,在首诊医师5月4日完成患者首次病程后,内二科负责人在首诊医师不知情情况下,次日使用账号密码登录电子病历信息系统对《首次病程记录》中患者过敏史进行修改,将“头孢曲松钠过敏”改为“过敏史不详”,修改时间在患者进行头孢...
求解规培制度之困
除了病历,熊天树提到,例如对于一个做胆结石小手术的病患,第一天入院,第二天手术观察,第三天出院。这个过程看似简单,而她需要写患者的病史,包含术前、术中、术后,各个环节中的文书,打印病程记录、化验单,处理签字同意书、护理记录单,并拿给上级医生签字。
成为规培生后,他们的手机里没有游戏
下午4点30分,赖永怡写完了病程记录,回到科室,继续看教学视频,为晚点的课程做准备。按照要求,规培生每周有2到3节课要上。赖永怡是助理医师培训,课程被安排在傍晚5点30分,也就是非值班日的下班时间后。这些课程会以两次考试的形式进行考核,一次是出科考试,一次是规培3年后的总考试,考试在每年特定的时间段进行...
韩安冉女儿被确诊多动症,ADHD的ICD-11诊断标准
四、病程特征:1、将近一半的注意缺陷多动障碍儿童的症状会持续到青春期。这些症状持续到青春期和成年期的相关因素包括:共病儿童期精神、行为或神经发育障碍、智力低下、社交功能差和行为问题。2、注意缺陷多动障碍症状在整个青春期都趋于稳定,大约三分之一在童年确诊的个体成年后仍继续存在功能障碍。
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
(1)讨论情况应及时摘要记入病程记录中,可另页书写,也可记录在病程记录中,内容包括:姓名,住院号,记录时间,讨论时间,主持人姓名及专业技术职务,参加人姓名及专业技术职务,讨论意见,签名等。(2)“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断,治疗意见,要求集中主题,归纳讨论总结性意见,讨论记录由...