国家医保局:重点指导地方推进中成药、中药饮片集采

除此之外,全国统一的医保信息平台能够统一、梳理各地、各个统筹区不同的政策,而且能够满足各个统筹区的医保结算报销需求;能够开展基金智能审核,利用大数据监测分析进行基金审核和报销,及时发现异常情况,精准打击欺诈骗保行为;能够推进药品耗材编码的标准化,实现“带码招标、带码采购、带码结算”,让医保数据在全国范围内互认...

首次医保基金直接结算集采货款拨付成功

今年4月，在平台上集中带量采购了860余万元的药品和医用耗材，5月16日，市医保局首次采用医保基金直接结算方式将集采药品和医用耗材货款分别打到云南省医药有限公司和国药控股曲靖有限公司两家中标配送企业账户上。医保基金直接结算集采药品和医用耗材货款，打破了传统结算模式，开通了货款结算“直通车”，破解了医药货款“...

重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!

答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括↓↓↓■按项目付费■按病种付费■按床日付费等不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后,改革地区住院医保基金...

实现医保基金安全、共享、公平和效率,助建全国统一大市场

医保基金联系着多个部门,包括医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构、行业部门主管、地方政府等。建立全国统一大市场,需要加强医保基金常态化监管。常态化监管内容包括:全国统一的医保信息平台,动态采集分析业务数据,可实时筛查医保异常结算情况,精准定位虚构就诊记录等欺诈骗保行为。只有做到全方位、全流程、全环节智能监...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

B1_超医保范围支付释义:药品、诊疗项目、耗材、医疗服务及设施超医保目录支付范围,或超医保约定支付范围纳入结算。1.非儿童使用“化积颗粒(口服液)”并纳入医保基金支付;2.非晚期肺癌患者使用“益肺清化膏”并纳入医保基金支付;3.非缺血性心脑血管疾病急性期住院患者使用“银杏达莫(注射剂)”并纳入医保基金支...

关于2024年元旦期间省医保平台停机维护的公告

3.停机期间,我市参保尿毒症患者在承担尿毒症定点优惠救治的医疗机构,接受血液透析优惠救治的,由承担定点优惠救治的医疗机构负责在省医保平台开启前后及时预结算或补结算,保障每周两次血液透析优惠救治待遇不受影响(www.e993.com)2024年11月8日。若因特殊原因无法补刷的,应书面函告参保患者所属市医保基金中心医保管理部,择期统一安排时间进行补刷卡结算...

不用出门就可以使用医保个人账户线上买药了

智慧医保,服务群众。目前,合肥市正在推进医保购药平台与互联网医院的对接,并先行在糖尿病、高血压患者看病取药使用医保统筹基金方面进行试点应用,让慢性病参保患者在家中即可实现“线上问诊、药店购药,在线结算,线下配送”全流程就医购药结算服务,用“智慧医保”路径解决群众“看病难”问题。同时,积极推进医保购药平台...

DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析

一是总额预算。每年年终,由上海市医保办以当年实际收入加上下一年度医保基金收入预期增长拟定下一年度医保预算收入总额。在此基础上,按照基金支付项目情况,根据复旦大学数学学院和公共卫生学院共同开发的大数据数学模型计算拟定一个总的基金支出预算总额。二是协商分配。由医院按不同等级分别推荐医院代表参与医院医保预算指...

海口依托“1+9”公权力数智监督平台

海南日报海口4月13日讯(记者??袁宇??通讯员??周幸女??张冠华)日前,海口市纪委监委联合相关部门开展监督检查时发现,该市6家定点医疗机构为患者开药高出常规用量20余倍,涉嫌超量开药并违规使用医保基金结算问题。在省纪委监委指导下,海口市纪委监委以案建模,在“1+9”公权力数智监督平台上设置“医保基金监...

政策解读---个人医保卡里的钱能给亲人买药吗?

参保人(一般是共济人)可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块,实现线上办理,具体途径由各统筹区医保部门向社会公开;操作智能设备困难的老年人等特殊群体,也可以在线下医保大厅办理。Q