昭通广播电视台新闻综合广播《大家说法》(228)《医疗保障基金使用...
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,是维护社会平稳运行、解决群众疾病医疗后顾之忧的“压舱石”。《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起正式施行。《条例》共五章50条,包括总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则等方面。《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域第一部行政法规,在...
维护医保基金安全,医疗机构可以用好这3招
医疗机构在医保基金使用过程中应坚持以人民健康为中心和公立医疗机构公益属性。在医院医保管理中不断加强日常医保结算费用审核,规范诊疗行为和收费行为,依托医保管理信息化对医院内涉及的医保基金使用进行全方位自查,建立常态化监督与管理机制,规范医院合法合规使用医保基金。笔者综合分析三级定点医疗机构医保管理方法,从规范...
门诊共济下定点零售药店的基金管理
定点零售药店要按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等医保法律法规要求,建立健全医保基金使用内部管理制度,执行并落实好财务管理、数据传输、培训教育、信息公开、材料归档等工作。如执行药品经营质量管理规范、医保药品管理、财务管理、医保人员管理、统计信息管理、医保费用结算、信息系...
为何约谈一心堂?国家医保局:存在较为典型违法违规使用医保基金行为
应当组织开展医保基金相关制度、政策培训,定期检查本单位医保基金使用情况,及时纠正不规范行为。违反这一要求,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条规定,医保行政部门将责令改正,并可约谈有关负责人;拒不改正的,处1万元以上5万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。涉及违反...
23省份实现省内跨区域共济 就诊时需用谁的医保卡?
所谓“冒名就医”,是以非法占有为目的冒用他人医保凭证,在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇,以此骗取医保基金的行为。这里的“他人”,指的是非参保人本人的其他任何人,包括家庭成员。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。第四十...
“医保支付资格”的前世今生|定点|医疗机构|医疗保险|医疗服务|...
医保基金监管制度体系改革,其中对协议管理和医务人员的监管作了具体要求,一是医疗保障部门负责监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,完善定点医药机构协议管理制度;二是完善医保对医疗服务行为的监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务...
“管好医生手里那支笔”,国家医保局发布重要公告!|医保局|意见稿|...
两类管理对象:医师和药师根据本次征求意见稿,医保支付资格管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员,主要包括两类:一是定点医疗机构为参保人提供医药服务的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员;二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的药师(含执业药师、中药师)。
维护14亿人权益!《医疗保障基金使用监督管理条例》今起生效
条例中明确建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系,明确基金使用相关主体的职责,规范基金使用行为,针对不同违法主体、不同违法违规行为,分别设置法律责任。健全监督体制,强化监管措施。细化法律责任,加大惩戒力度。通过织密扎牢医疗保障基金管理制度的笼子,防止人民群众的“救命钱”成为唐僧肉。
《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》政策解读
在具体工作环节上,按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》要求,飞行检查一般包括三个环节:一是启动。根据年度工作计划、举报线索、智能监控或大数据筛查线索、媒体曝光等,国家或省级医保部门启动飞行检查。今年,国家医保局还在历年工作基础上,总结了重点领域发现的违法违规使用医保基金典型问题,在全国范围组织定点医疗机构...
《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》政策解读
在具体工作环节上,按照《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》要求,飞行检查一般包括三个环节:一是启动。根据年度工作计划、举报线索、智能监控或大数据筛查线索、媒体曝光等,国家或省级医保部门启动飞行检查。今年,国家医保局还在历年工作基础上,总结了重点领域发现的违法违规使用医保基金典型问题,在全国范围组织定点医疗机构...