医保支付资格也打分?医生面临“驾照式”管理,违规者将失资格?

一、明确管理对象管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，主要包括两类：一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人（即药...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度,是医保部门深入贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医保基金监管长效机制建设的一项创新举措,也是一项关键举措。国家医保局研究建立这项制度的总体思路是:在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”,从而实现动态精细化管理。

对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”?国家医保局:让欺诈...

其执业(就业)的定点医药机构可按规定申报医保费用;登记备案状态暂停的相关责任人员暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算,急诊、抢救等特殊情形除外;登记备案状态终止的相关责任人员,终止其提供服务发生的医保费用结算。

国家医保局:重点指导地方推进中成药、中药饮片集采

利用大数据监测分析进行基金审核和报销,及时发现异常情况,精准打击欺诈骗保行为;能够推进药品耗材编码的标准化,实现“带码招标、带码采购、带码结算”,让医保数据在全国范围内互认、流转、共享,让全国医保结算和药品耗材价格信息能够互联互通、更加透明。

完善规范使用医保基金管理制度 昆明市推进定点医药机构建章立制

以制度为引领高效监管昆明市各级定点医药机构通过查找自身存在的问题、深入剖析问题原因,不断完善机构内部管理制度机制,规范医疗服务、医药收费和医保结算行为,并把建章立制情况反馈至医保部门。昆明市第一人民医院是第一家提交建章立制情况的医疗机构。医院将加强医保基金监管,健全严密有力的基金监管机制。坚持以人民...

医保:医保监管系统

医疗保险制度由法制系统、管理系统、实施系统和监督系统构成,监督机制是其中不可缺少的环节,有助于医疗保险制度的自我完善(www.e993.com)2024年11月8日。我们这次聊的是医疗保险中的监督体系,在医疗保险运行中可能出现非正常状态,如基金流失、不按规定参保或缴费等,需要监督机制进行纠察。

智能审核如何更好维护医保基金安全?

《通知》明确优化智能审核和监控流程,一是科学划分事前、事中、事后流程,以医保基金审核结算为节点,划分为事前提醒、事中审核、事后监管;二是鼓励定点医疗机构开展事前提醒,对接智能监管子系统或者在医院系统中嵌入智能审核规则,实现违规情况实时提醒。为推动医保经办机构全面智能审核提出了明确的目标和要求。

为何约谈一心堂?国家医保局:存在较为典型违法违规使用医保基金行为

应当按规定保管财务账目、会计凭证、处方、费用明细、药品出入库记录等资料，及时通过医保信息系统全面准确传送参保人员购买药品品种、规格、价格、费用等数据，定期上报药品“进、销、存”数据，并对真实性负责。应当组织开展医保基金相关制度、政策培训，定期检查本单位医保基金使用情况，及时纠正不规范行为。违反这一要求...

市医保局全面加强事前事中事后全环节监管切实维护医保基金安全

对照国家智能审核和监控知识库、规则库(“两库”),持续丰富完善本地智能审核规则,加大制度化、标准化和信息化支撑力度,奠定智能审核数据和信息系统基础,对规则运行情况进行监测评估,形成从开发上线到运行评估和调整优化的闭环管理,持续提升医疗保障基金监管效能。截至2023年底,累计上线智能审核规则122类18063余条,其中54...

武义县医保局召开2024年医保基金监管工作新闻发布会

三是全面规范诊疗行为。创新定点医疗机构年度考评机制,将基金控费评价、基金规范使用评价、制度管理体系等纳入考核内容,通过将考核结果与医保基金支付挂钩的方式,引导医保定点医疗机构规范医疗服务行为,促进医疗服务能力提升。三、严把事后审核关,筑牢安全防线一是创新监管手段,实现堵点突破。为进一步规范定点医疗机构诊疗...