看得见的高住院率,摸不着的“低标准入院”

所谓低倍率病例,就是指在DRG/DIP医保支付方式中,患者实际产生的住院费用,低于所入病种支付标准的病例。大多数地区的医保局,通常把仅花费了所入病种支付标准20%~40%的病例,称为低倍率病例。王伟直言,“这是很不好的现象,说明医院收住院的很多病人,都是轻病例、轻病人,在当前的DRG改革中应引起高重视。”王伟所在...

我国住院率破20%大关,多地医保局警觉,“爱住院”是真实需求,还是...

非常重要的一点是降低次均费用，低标入院、分解住院就可以达到这一目的，这都会带来住院率的上升。此外，叠加上大量新增床位，医院更有动力降低入院标准，小病大治，招收大量患者住院。可以说，两者合谋，共同推高了住院率。

...暂停科室营业!医保违规一查一个准:涉虚构、串换项目、挂床住院

2.存在挂床住院情况,具体表现为谢某某实际仅住院前3天在院治疗,其余时间未实际在院治疗,涉及医保1人次,涉及医保基金损失金额4331.62元。3.串换诊疗项目。医院将“硬性鼻咽镜检查(二甲收费标准为30元/次)”串换为“纤维鼻咽镜检查(二甲收费标准为120元/次)”进行收费,涉及医保1726人次,涉及医保基金损失金额155340元...

《自治区医保局关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知(桂...

脑血管疾病及脑外伤引起的功能障碍,在临床急性期后,病情稳定,生命体征平稳且需要长期住院康复治疗的基本医疗保险参保人员,在经卫生行政部门批准,具备开展康复医疗服务条件的定点医疗机构进行康复治疗的费用,实行按床日付费。(二)明确医疗康复按床日付费准入和退出标准。康复住院按床日付费准入标准。实行甲、乙、丙三级...

国家医保局公布山西五家医院涉嫌欺诈骗保问题

接到移交问题后，忻州市代县医保部门解除该医院医保服务协议，决定追回医保基金损失241.67万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序。三、朔州市应县东城医院。经查发现，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有：一是涉嫌伪造医学文书。该院无...

医保违规风波再起!数十家医院被曝光,涉虚假住院、分解收费、过度...

协助他人冒名就医、挂床住院、结算清单与处方内容不符、超标准收费、无处方使用医保基金、无处方销售处方药、超处方量售药、提供其他不必要的医药服务、药品进销存台账未实现账账相符和账实相符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、慢病参保人员结算药品适应症与认定病情诊断名称不符等违法违规...

虚构医药服务、串换诊疗、挂床住院,成都一医院被罚71万元

存在“挂床住院”情况,具体表现为病人实际仅住院前3天在院治疗,其余时间未实际在院治疗,涉及医保1人次,涉及医保基金损失金额4331.62元。存在“串换诊疗”项目。医院将“硬性鼻咽镜检查(二甲收费标准为30元/次)”串换为“纤维鼻咽镜检查(二甲收费标准为120元/次)”进行收费,涉及医保1726人次,涉及医保基金损失金额...

涉嫌伪造医学文书、挂床住院……5家医院,全部立案!

三是涉嫌挂床住院。该院存在每日住院患者人数超出开放床位数的情况。四是无资质人员提供服务。该院无检验资质的人员提供检验服务并出具报告,无执业药师资格的人员提供药学服务。接到移交问题后,朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚,追缴医保基金235.6万元,中止该医院医保服务协议。

已立案!五医院涉嫌骗保,部分人员被提请批捕!国家医保局通报

接到移交问题后,朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚,追缴医保基金299.05万元,中止该医院医保服务协议。五、朔州市应县夕阳红华康医院。经查发现,该院涉嫌存在虚构诊疗服务、伪造变造资料等欺诈骗保问题,以及过度诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题。比较典型的有:一是涉嫌虚构诊疗服务。该院...

国家医保局通报过度诊疗、重复收费等典型案例

接到移交问题后,朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚,追缴医保基金299.05万元,中止该医院医保服务协议。五、朔州市应县夕阳红华康医院。经查发现,该院涉嫌存在虚构诊疗服务、伪造变造资料等欺诈骗保问题,以及过度诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题。比较典型的有:...