病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

北京地坛医院肝病一科副主任医师丁蕊正在使用医疗输入法书写电子病历。受访者供图10月26日，国家传染病医学中心与腾讯搜狗输入法达成合作，腾讯搜狗输入法医疗版发布，目前已经在地坛医院投入使用。医疗版输入法包含专业输入和病例智库，其中专业输入支持70万医疗领域大词库；病历智库包括42类传染病和数千种常见病症。“...

合规修改病历 医务人员应这样做

病历补正就是医务人员在已经完成的病历的基础上,对原内容不作任何改动,而在旁边补充相关信息的活动。病历完成后,如果发现病历记载内容确有错误、遗漏、不准确等情形,可在原文件需要补正的内容上划线标识,在该内容旁以附注的方式进行纠正性记录,并说明补正的原因、书写补正者的签名、注明补正的日期。第三,严格区分形...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

原则上应依据《病历书写基本规范》以及《规定》要求书写,由医院的医务部、病案管理部和质量控制部门等联合设计程序化表格式病历,并提交本医疗机构病案质量管理委员会备案。(三)医疗机构应加强日间手术病历质量管理,保障日间手术病历内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。(四)医疗机构应当根据日间手术实际临床诊疗...

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

根据《病历书写基本规范》第三条的规定:“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。”伪造病历主要表现在对于患者没有进行诊疗的事项进行虚假编造。医疗机构在主观上具有通过虚构诊断事项、掩盖真实的诊疗情况,从而逃避相关法律责任,或者谋取非法利益。比如医生事后补写病历资料(医护人员根据《病历书写基本规范》...

...第734号 | 《动物诊疗病历管理规范》和修订版《兽医处方格式及...

4.医嘱应当由接诊执业兽医师书写,内容应当准确、清楚,并注明下达时间。5.纸质病历填写出现错误时,应当在修改处签名或者盖章,并注明修改日期。6.病历归档后原则上不得修改,特殊情况下确需修改的,应当经动物诊疗机构负责人批准,并保留修改痕迹。7.病历样式可参考附件形式,动物诊疗机构也可根据本机构实际情况...

医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷

一份病历书写得怎样,一看是否“规范”,二看“内涵质量”(www.e993.com)2024年11月24日。通常情况下,医生对病历规范的格式比较注重,往往忽略了“质量内涵”,而“质量内涵”即“临床思维”,是病历的灵魂。一份病历缺乏质量内涵往往体现在以下7点。1.主诉与现病史不相关、不相符。2.现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化、伴随状况、诊治...

《民法典》的88个知识点

《民法典》第四百九十六条规定:"格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。

【民法典解读】重温《民法典》77处变化

自然人生前未表示不同意捐献的,该自然人死亡后,其配偶、成年子女、父母可以共同决定捐献,决定捐献应当采用书面形式。第一千零七条规定,禁止以任何形式买卖人体细胞、人体组织、人体器官、遗体。违反前款规定的买卖行为无效。"35.明确从事与人体基因、人体胚胎等有关的医学和科研活动的,应当遵守法律、行政法规和国家...

《民法典应知应会200条》_澎湃号·政务_澎湃新闻-The Paper

可以。具有完全民事行为能力的成年人,可以与其近亲属、其他愿意担任监护人的个人或者组织事先协商,以书面形式确定自己的监护人,在自己丧失或者部分丧失民事行为能力时,由该监护人履行监护职责。30.受到胁迫与之订立的买卖合同,可否撤销?可以。一方或者第三人以胁迫手段,使对方在违背真实意思的情况下实施的民事法律行为...

5月起,这些新规影响你我生活

农业部2016年10月8日公布的《兽医处方格式及应用规范》同时废止。《动物诊疗病历管理规范》共6部分内容,包括:门(急)诊病历、住院病历、电子病历、病历填写、病历管理、附则。《羊草干草》等85项农业行业标准实施农业农村部批准《羊草干草》等85项农业行业标准(原文可登录httpmoa.gov/govpublic/ncpz...