国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变
一是医保向医疗机构付费从按项目付费到按病种病组付费转变。二是医保基金结算从原来的“后付制”向现在的“预付制”转变。三是从手工审核向大数据运用转变。四是促进医疗服务供给从粗放管理向精细化管理转变。全面落实“总额预算、考核监督、结余留用、超支分担”的管理机制,促进了医疗机构规范诊疗、合理用药、提高效率...
医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策
医保支付方式,说白了,就是参保人在医院就医购药后,医保基金把医疗费用支付给医疗机构的方式。对医保支付方式的改革,是党和国家近年来在医保领域推行的一项重要改革。按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费近年来推行得如何?升级到2.0版分组方案后有何变化?对参保人看病就医和医疗机构的诊疗将产生什么影响?新京报记者梳理...
医保支付方式改革是因为医保基金没钱了?官方回应
答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。到去年底,超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后,改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到...
1000多万元,退还医保基金!知名药店龙头被约谈,最新进展
针对约谈要求以及医疗保障机关出台的《2024年定点零售药店使用医保基金负面清单》,从是否存在“虚假开药、串换药品、超量开药、代为其他药店进行医保结算、日常管理”等五个方面的问题,对全集团9179家直营连锁医保定点药店,自2021年5月1日至2024年5月30日医保基金使用情况开展自查自纠,并举一反三全面排查其他医保基...
陈剑:医保基金异地结算:安全、共享、公平和效率
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。医保基金的使用,包括异地结算,关键词是安全、共享、公平和效率。在安全的基础上,提升医保基金的共享水平、公平性和使用效率。(一)安全安全意味着要加强医保基金使用常态化监管,进而保障医保基金安全运行。2022年4月,《中共中央国务院关于加快建设全国统一大市场的意见...
四问新版医保支付方式改革
“高编高套”指医保基金实施DRG/DIP付费后,医疗方以获得更多经济利益为目的,主观上进行的诊疗操纵、术式升级、诊断升级、病程编纂、编码套高等医保欺诈行为(www.e993.com)2024年10月6日。针对“高编高套”问题,山东省医保局二级巡视员李元芝8月4日在第三场解读会上介绍,医疗机构要加强自律、提高医保结算清单的填报质量、并加强医保费用的审核和...
全文|新一轮医保基金飞行检查启动,重点查什么?政策解读→
针对定点零售药店。重点查处三个方面:一是虚假购药。伪造处方或费用清单,空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算,伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。
紧密型医共体模式下县域医疗卫生体系重塑系列谈之十三:医保基金按...
数量可达几万到几十万,尽管DIP主要基于数据匹配,缺少临床上对于主要诊断选择合理性以及诊断与诊疗方式匹配性的判断,对编码高套、错填、漏填等行为的监管难度较大,缺点明显,但由于操作更简便,与目前中国医院的实际水平比较接近,因此便于推广,而且同样也会确保基金不透支,因此被很多专家认为是具有中国特色的医保支付方式...
实施医保基金直接结算集中带量采购 中选产品医药货款工作问答
问:医保基金直接结算的结算原则是什么?答:“属地管理,分级结算”。药品和医用耗材生产企业或配送企业(以下简称“医药企业”)向开展业务的医疗机构所在地医保经办机构提供银行结算账户,用于接收医药结算货款。各市州、县市区医保经办机构负责属地医疗机构的医药货款医保基金直接结算工作。“统一流程,阳光结算”。各医疗机...
医保支付方式“DIP”到底是什么?
医保支付方式是指医保部门与定点医院结算医疗费用的方法。参保患者在定点医院就医发生的医疗费用,属于统筹基金报销的部分由医院记账,定点医院汇总申报全部参保患者记账费用后,医保部门按照约定的支付方式与定点医院结算。医保制度启动初期实行的按项目付费方式,容易出现“大处方”“大检查”“滥治疗”等过度医疗行为,不仅...