商洛市医保局严打欺诈骗取医保基金行为,举报方式公布!
医用耗材、诊疗项目和服务设施;(8)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;(9)定点医疗机构对异地就医患者过度检查、过度诊疗;(10)定点医疗机构利用异地就医患者参保凭证通过虚构病历等行为骗取医保基金;(11)定点医疗机构以返利、返现等形式诱导异地就医患者住院套取医保基金;(12)其他骗取...
DRG/DIP并进:我国医保支付方式改革路径与成效分析
可以预见,随着规范统一的医保支付方式在全国范围内的推广实施,医保支付方式在提高医保基金使用效率、引导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理上涨、维护人民群众的医疗保障权益、助推医药卫生事业健康发展等等方面将会发挥着越来越重要的作用。一、我国医保支付方式改革的历史沿革1998年12月14日,国务院颁布《关于建立城镇...
北海市医疗保障局2024年度部门预算
(一)贯彻执行国家、自治区和市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度及医药价格的法律法规、方针、政策和标准,组织拟订有关地方性规章草案,制定全市医疗保障事业发展规划、政策和标准,并组织实施和监督检查。(二)组织制定并实施全市医疗保障基金监督管理实施细则,建立健全医疗保障基金风险防控机制。(三)贯...
全文|新一轮医保基金飞行检查启动,重点查什么?政策解读→
近日,国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》(简称《工作方案》),在全国范围启动2024年医疗保障基金飞行检查(简称飞行检查)工作。现对有关内容解读如下:一、什么是飞行检查?飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施,对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监...
重庆将加快推进医保支付方式改革
作为深化医保支付方式改革措施之一,按疾病诊断相关分组付费(DRG)已在我市实施,目前,有21家符合条件的医疗机构已开展实际付费,覆盖13个区县,病种覆盖达93.68%,医保基金支出占比达54%左右,医疗机构次均费用下降5.1%、平均住院日下降12%。“DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。”市医保局有...
投票啦!2024年 “两会”,你最关注的医保热点是什么?
根据《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,要保证医保支付方式改革于2025年基本覆盖并落实到位,今年将是支付方式改革的关键时间点(www.e993.com)2024年9月16日。多部门合作严厉打击欺诈骗保近日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,明确了医保骗保刑事案件、医疗保障基金的范围,医疗保障经...
医院违规使用近20万医保基金 如何堵住漏洞?
违规医疗总费用21.82万元中的18.70万元属于医保基金支付,其余部分是个人支付,违规使用医保基金占比超过85%,把国家为老百姓提供的福利,变成了医院自己的小金库。那么这种恶劣的骗保行为是怎么发生的呢?经查,芜湖市第二人民医院使用的骗保方式包括过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等。...
中国药品福利管理(PBM)发展研究报告:推动医药服务市场走向多元化...
从PBM运行的机制来说,无论医疗保险是法定性质的还是市场化性质的,PBM理论上都有助于提高临床疗效,优化药品费用,提升运营效率,实现药品费用增长控制和医疗服务质量管理,对医保费用控制和医保基金或者商保支付管理提供的一种专业化第三方服务。从国内外的药品福利管理模式所处的医疗卫生和保障体系来看,PBM的生长的土壤总...
关于门诊统筹你知道多少?
居民门诊统筹是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的、符合规定的普通门诊医疗费用给予报销的制度。所以,门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式。简单来说,就是将参保人的门诊费用纳入报销范围,由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。门诊统筹有几种方式?目前可分为以下三种...
守护百姓“救命钱”司法建议助力打击欺诈骗保
通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出;其他骗取医疗保障基金支出或造成医疗保障基金损失的违法违规行为。相关法律规定《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从...