【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

临床常用诊疗操作记录,包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术等记录,书写时均应在病程记录之下,另起一自然段单独书写,并写明该诊疗操作执行的时间(日期、时、分)及操作者姓名,不可与病程记录等混合书写。12.诊断更改,病程记录中无依据“局部”应指明部位错误示例主诉:咳嗽半年...

合规修改病历 医务人员应这样做

合规修改病历的基本要求关于纸质病历的修改,应明确以下内容:第一,明确病历修改、补正的主体。病历修改、补正的主体必须是诊疗活动的实施者、参与者,包括亲自参加诊疗活动的医师、护士、药师、医技人员等医务人员,也包括对患者进行查房、提供会诊意见等的参与者。实习医学生、试用期医学毕业生等只能对正在书写中的即...

常家河镇中心卫生院开展病历书写规范培训

培训会上,帮扶专家对《病历书写基本规范》内容及要求等进行了详细的解读和培训,使医务人员认识到了规范病历书写的意义及重要性,并对该院病历质控中发现的问题进行详细的分析。通过此次培训,对全院病历质量控制标准进行了统一规范,使全院医务人员进一步认识到病历质量的重要性,进一步增强病历质控意识,不断提升全院医务...

医生注意!病历书写不规范最高罚6万!

病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整,因此为确保病历书写的客观、真实、准确、及时、完整,病历书写应在患者就诊时及时完成,需要引起医疗机构和医务人员的高度重视,切不可麻痹大意。下面是小编为各位医生整理的大病历书写模板,快快收藏查看吧~大病历书写模板主诉:20字以内,症状及持续时间。现病史:本次就诊主...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(二)住院病案首页填写要客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映日间手术患者住院诊疗信息。病案首页建议增加日间手术标识,有出院31日内再住院计划的日间手术患者应标记清楚。(三)24h内入出院记录书写可参照《病历书写基本规范》中的要求。记录内容包括患者的基本情况、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入...

病历书写不合规不等于不真实

病历书写不合规,即病历书写的时间、体例、格式、内容等不符合法律、法规、规章规定的情形(www.e993.com)2024年11月16日。目前,病历书写不合规行为的认定,主要以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等文件为参考依据。“这些文件多是国家为规范医疗机构病历书写行为而颁布的规范要求,属于管理性文件,目的在于提高病历书写质量、保障医疗...

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

(4)任何病人住院过程中至少要有一次科主任查房记录,即使是主治医生、副主任医生管的病人或住院时间只有几天的病人。(5)病历首页要严格按卫生部的要求书写,项目要填写完整。如常漏写电话号码、住址、损伤、中毒的外部因素,医院感染名称、诊断符合情况、手术操作编码、年龄、职业等。出院记录和病历首页的诊断要一致,转...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

一、夏季高考报名条件是什么?(一)遵守中华人民共和国宪法和法律;(二)身体状况符合相关要求;(三)具有山东省户籍的高级中等教育学校(含普通高中、普通中专、职业高中、职业中专、成人中专、技工学校)毕业生或具有同等学力人员;非山东省户籍的就业人员随迁子女(含进城务工人员随迁子女)应为具有山东省高级中等教育学...

国家中医药管理局:适合我国中医药发展的标准体系框架已基本建立

在中医药国际标准方面。ISO/TC249已发布中医药国际标准112项,包括中医术语类、医疗器械类等内容。此外,国家中医药管理局推动有关部门相继出台了《中医病历书写基本规范》《中药处方格式及书写规范》《医院中药房基本标准》《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》《中医医院建设标准》等规范指南。

周海媚抢救病历泄露敲响隐私保护警钟 罗翔发文解读

付建说,对于把送医抢救病历发到网上的行为,根据《中华人民共和国民法典》第九百九十五条,人格权受到侵害的,受害人有权要求侵害人承担责任,承担责任的方式包括停止侵害、排除妨碍、消除危险、消除影响、恢复名誉、赔礼道歉等。对此情况,逝者家属可以与相关医疗机构或医务人员协商解决,要求其停止侵权行为并赔偿损失;也可以...