病历上有病史商业保险拒保,患者指责医生瞎写,住院签字又多一个!

“铅医蔷薇”就表示，主管大夫去哪里找证据？问病史的时候都是患者说什么大夫就记什么，这句话很明显是患者住院时说的，现在不承认了。无独有偶，该院另有一名患者，具有高血压、糖尿病的病史，以前也吃过降压药，患者口述后，医生如实在病历上记录。同样的，这名患者也买了商业保险，由于高血压、糖尿病的病史是...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等。作为医疗活动记录,病历也是重要的法律依据。而在现实生活中,许多医疗机构都存在病历书写不...

【收藏】诊疗计划、病程记录该怎么写?病历常见问题分析来了!

是首次病程记录中一个重要内容,由经管的住院医师完成,并由主治医师修改、签名。要针对病情实际需要,提出其内容,包括诊断和治疗两个方面。在诊断方面,要列出患者住院期间需要进行的检查项目,名称和大约实施日期,包括常规检查和特殊检查,一般按从常规到特殊,从易到难的次序列出。在治疗方面,制定出治疗方案,写出药名及用量...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

而“篡改”则是通过增加、删除等手段对病历实质性内容进行更改。主要目的是掩盖诊疗过程中的错误或失误。其认定主要包括以下几个方面：1.存在主观故意，为逃避医疗责任。采用不合理的修改手段，对病历内容进行删改，以掩盖医疗过错目的，以逃避医疗责任，就会被认定为篡改病历。2.对病历实质性关键内容进行改动，如改动...

智仁原创 | 浅谈医疗侵权案件中电子病历鉴定相关热点问题

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。二、电子病历的概念电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、...

规培必备临床技能:管床(住院)医师的病房工作(原则)

5.签知情同意书:入院知情同意、新冠肺炎、临床路径、红包协议、医保身份确认及住院须知、医疗保险自费项目,甚至输血同意书、病危(病重)、医患沟通、放弃抢救、自动出院等6.书写完整的住院病历(www.e993.com)2024年11月14日。总之,入院手续为以下几项:问病史、开医嘱(开检查单)、写首记及大病历、做心电图、签好相关的知情同意书。

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

2.对病历实质性关键内容进行改动,如改动患者用药剂量,增加知情同意告知等内容,逃避医疗过错责任。3.修改方式不合理。采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,掩盖病历原始记录。回到本事件中,卫健局在调查后做出的认定是医生对病历进行了“补正”,行为属于“未按规定填写病历”,并没有认定医生篡改病历。主观...

醴陵市中医院智慧医院更正公告

(①.门诊、住院医生站支持开嘱与病历书写一体化集成界面展示,支持选择一个病历模板进行病历书写;②.病历模板制作支持通过拖拉结构化字段或固定模板字段的方式进行病历格式的制作)(2分)(3)为体现病历的安全管控,要求演示系统可以记录电子病历的操作痕迹和日志。(①.日志内容包括但不限于操作时间、操作人、操作电脑IP...

如果医务人员泄露患者病历,违了什么法?

病历,是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。根据《病历书写基本规范》的规定,门(急)诊病历首页、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。

【“枫桥式人民法庭”创建】医疗损害责任纠纷六问六答(一)

第一件事情应该干什么?出现医疗纠纷后,患者或其近亲属要做的第一件事是封存病历资料。病历资料是医疗损害责任纠纷中的“证据之王”,病历不仅可以证明案件事实,更是司法鉴定的检材,所以出现医疗纠纷后,患者或其近亲属应当立即要求医疗机构封存病历资料,包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学...