关于印发医养结合机构管理指南(试行)的通知_六安市人民政府
3.应当向老年人及家属明确说明所用药物的储存方式、给药流程和注意事项,指导老年人在正确的时间、通过正确的途径合理使用药物,告知可能出现的不良反应,出现药物不良反应时应当及时观察及处理。(八)病历管理。1.应当按照《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》等法...
病历书写不合规不等于不真实
作为执笔人之一,刘鑫介绍,《专家共识》就病历作为司法证据使用涉及的敏感、难点、堵点问题进行了详细梳理,并对病历制作、病历规范修改和补正、患者病历知情、病历封存和启封、病历保管和使用、病历不真实认定和评价、病历书写不合规、病历伪造和篡改等进行了解释说明。病历真实性认定需考虑多因素病历真实性,即病历所记...
病历、病案首页、医保结算清单书写要点速览→
3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。5、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩...
某医院检验报告涉及多项违规被查|医学|检验科|报告单|医疗机构...
医学检验报告应使用中文或者国际通用的、规范的缩写;医学检验报告或诊断报告内容应当符合《病历书写基本规范》等规定,至少包括:1、检查单号、标本类型、临床诊断、检验方法、仪器型号、互认项目提示;2、患者姓名、性别、年龄、独立或其联锁经营医学检验实验室名称和地址、咨询电话;3、其他机构送检标本需注明送检机构名...
护理文书书写12项注意内容
微信又改版啦,大家记得点击星标,防止以后找不到我们哦!要求归入病历的护理文书体温单医嘱单护理评估单患者入院告知书健康宣教单护理记录单手术护理记录单、手术病人交接记录单风险评估单产程观察记录单、产程图、新生儿记录(一)(二)、分娩记录单02规范护理文书书写的
病历、病案首页、医保结算清单三者的要求|住院病案|病案|医保|...
1、病历书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范(www.e993.com)2024年9月28日。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
医务人员应知应会法律知识|知情同意电子签名,要方便更要合法
为配合卫生健康系统法治宣传教育工作,在国家卫生健康委法规司的指导下,健康报开设“医务人员应知应会法律知识”专栏,针对医务人员日常工作中常见的问题,如隐私保护、知情同意、病历书写、临床试验、医疗纠纷预防处置等,邀请法律专家对现行法律法规中的相关条款进行梳理,形成应知应会知识点,便于医务人员学习掌握。同时,挑...
精神科护理记录的优化|护士|精神科|住院_新浪新闻
未满24小时总结用蓝笔写明具体时数,如“16小时出入量总结”3、仅记“24小时出入量”的医嘱,可不记录其他内容。病情记录在病情观察栏内。意识1、描写意识时应有定向力判断的描写。例:呼之能应,对答切题。而不是写“意识清”2、定向力障碍是意识障碍的一个重要标志,但有定向力障碍不一定有意识障碍。
永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...
5、对已接诊的患者,需要会诊及转诊的,首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊患者特别是危重患者首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。6、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故,给医院造成直接经济损失者,由当事人承担责任。
【收藏保存】病案管理及质控要点汇总
指为准确反映医疗活动全过程,实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法权益,保障医疗质量和医疗安全,对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。基本要求实施电子病历的医疗机构,应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。