辽宁省医保局曝光违法违规使用医保基金典型案例

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,营口市医疗保障局作出如下处理决定:1.责令改正;2.责令退回违规使用的医保基金116296.80元,并处行政罚款141413.11元。目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,行政罚款已全部上缴。北票同和医院有限公司违规使用医保基金案2023年10月,朝阳市医疗保障局对北票同和医院有限公司...

医保卡里的钱到底能不能给亲人买药?国家医保局答疑

第四十一条也明确指出,“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药,造成医疗基金损失的,还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”如涉及金额较大、情节严重,还会构成诈骗罪。比如,《这种...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

为贯彻落实《江苏省医疗保障局关于规范医疗保障基金总额管理的实施意见(试行)》(苏医保发〔2021〕66号)、《关于印发<江苏省定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法(试行)>的通知》(苏医保办发〔2023〕26号)等要求,在全市统一规范开展定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价工作,市局研究制定了《常州市定点医...

【通报】安徽省医保局曝光6起违法违规使用医保基金典型案例

石台县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:1.追回该诊所违规使用医保基金1761.08元;2.给予该诊所行政罚款6737.02元;3.暂停该诊所6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;????????4.责令该诊所立行整改。

安徽一乡镇对征缴医保不合格的村干部罚款,区医保局:应自愿缴纳

据多家媒体报道,安徽亳州谯城区大杨镇用“征缴医保进度”考核村集体和村干部,达标的奖励经费,不达标的罚款。12月7日,谯城区医保局工作人员对极目新闻(报料邮箱:jimu1701@163)记者表示,城乡居民医疗保险是自愿缴纳,奖惩任务或由镇里自行制定。图据媒体报道...

“医保卡里的钱,可以给家人用吗?”医保局回应

近日,国家医保局发布了《这种小忙不能帮,冒用他人医保卡会被处罚!》文章之后,得到了很多网友的关注(www.e993.com)2024年11月28日。现针对疑问,进行梳理回答????医保卡里的钱可以给家人用吗?如果职工医保卡里的钱是指医保个人账户余额的话,这是可以的。参加了职工医保后,通过办理职工医保个人账户“家庭共济”,个人账户是可以授权给已参保的...

医保局曝光!

医保部门扣回骗取的医保基金,解除该诊所服务协议,并将该案线索移送公安机关。经公安机关立案侦查,检察机关审查认定周某某、吴某某构成诈骗罪,但因犯罪情节轻微,具有坦白、认罪认罚、赔偿全部损失等情节,依法作出不起诉决定,交由行政部门处罚。医保部门依法对该诊所处骗取金额二倍罚款12116.62元,公安机关依法对周某某、吴...

20个检查组空降!国家医保局:严查100家医院

7月22日,济南市医保局针对济南市人民医院存在超标准收费等违规行为,对其作出行政处罚。处罚内容包括:约谈有关负责人;罚款7475469.40元;责令该单位暂停相关责任部门10个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。大批医院的教训在前,大家更不能掉以轻心。眼下全国定点医院医保基金整治行动正在紧锣密鼓地落地,手段和招式...

医保局再出手:康复住院“费用低”也会被罚,医院都懵了!

7月15日,合肥市医疗保障局网站披露了一则行政处罚信息:合肥某康复医院有限公司(以下简称“该医院”)因违法违规使用医保基金被罚款262691.23元。据合医保罚字〔2024〕第4号行政处罚决定书记载,当事人该医院主要违法事实是:当事人存在对陈某某等5名患者在院期间多日未产生任何治疗费用,故意延长患者住院天数套取DRG康...

济南市医保局回应转院存在潜规则:将联合有关部门开展专项督导...

“医保局确实没有出台过限制患者住院天数的文件,但根据DRG付费的政策,如果患者长期住院,超过了DRG费用线,就会扣医生的钱,我们怎么办?”济南某三甲医院一位肠胃外科医生说。对部分患者遭遇被限制住院天数的情况,仇振华表示,这类现象是客观存在的,医保部门不能止步于“没有出台过相关规定”。