追回40.8万元!“私了”后还想用医保结算?大数据抓住“骗保人”

“比方说,参保人发生交通事故受伤住院,交警部门认定对方全责,那这笔钱是要责任方赔偿的,而不是医保支付。”柯琪琳表示,如果参保人故意隐瞒第三方责任事实,骗取医保待遇的,一经查实,将给予行政处罚,甚至移交司法机关处理。姜某诈骗医保基金的行为东窗事发,然而,像姜某这样骗保的案件并非个案。2022年,市医保局开展...

医保账户会清零吗?医保要缴多少钱?自费、自负有啥区别?

与“五险一金”中的公积金类似,基本医疗保险也是一笔企业与员工个人两头缴纳的费用,但不同于公积金两笔费用最终都进入员工的个人账户,医保的企业缴纳部分将进入医保统筹账户,只有我们个人缴纳的部分才进入我们的个人医保账户——这也是为什么许多人觉得,明明缴了那么多年,但自己医保账户里的余额看上去并不多的原因。由...

一次弄懂住院医保报销那些事儿

李峰郁建议,患者平时可以多了解一下医保政策和报销流程,特别是起付线、封顶线、医保目录等,以便在住院时选择符合医保报销范围的项目,减少不必要的自费支出。如果跨市、跨省住院,就医前一定要通过“河南医保”小程序、国家医保服务平台App办理备案手续,确保住院费用可以及时结算;对于慢性病患者或康复期人群来说,选择二级...

工伤怎么赔?看这里!

工伤事故备案工伤认定核销住院医疗费用工伤保险待遇申领伤残、工亡待遇申领所需资料申报伤残待遇所需资料:1.工伤保险待遇申报审批表(可到政务服务大厅B84窗口领取);2.工伤职工的身份证或社保卡(医保卡)复印件、工伤认定、鉴定书复印件;3.申报一次性医疗补助金的需提供解除劳动合同证明原件;(需注意的是在劳动能...

法治面|民警与嫌犯搏斗摔伤,应认定“公伤”还是“工伤”?

民警抓捕嫌犯受伤通常会被奖励，并记相应等级的功劳，如果因此获得社会关注，则可能“特事特办”，由单位先行支付医疗费。由于情况紧急，朱晓冬刚住院时，自行用医保办理了入院手术。但主治医生了解其受伤经过后，认为这属于工伤，无法使用医保支付，要求他改为自费，后期再通过相应途径报销。朱晓冬刚进行完骨折手术。受访...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

2.某耗材医保支付比例为0.7,医疗机构维护为0.9;B3_违反协议规定释义:违反协议范围将相关项目纳入医保基金结算的(www.e993.com)2024年11月7日。1.将工伤患者发生的医疗费用纳入医保基金支付;2.将已经医疗事故鉴定委员会鉴定的医疗事故所发生的医疗费用纳入医保基金支付;3.将已经定责的交通事故所发生的医疗费用纳入医保基金支付;...

2024年 “健康·佛医保”来啦!待遇优化+5!受益人群+2!增值健康管理!

结合今年国谈药结果,遴选了11种未纳入医保目录的自费药,为患者提供更加丰富的用药选择。五、提高健康群体待遇,无理赔优惠再升级连续参保四年、三年或者两年无理赔的,医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线分别下调3000元、2000元、1000元。

罕见病药物进入国家医保目录后 患者用药的“最后一公里”如何突破

“住院时,患者只需支付自费部分,剩下的钱由医院与医保部门结算,理论上由医院先垫付。如果年底医保部门结算审核时认为药物使用不合理,有可能不会全额支付医院垫付的费用,导致医院在收治该例罕见病患者时产生亏损,而且医院垫付越多,理论上亏的风险越大。”周红雨教授说。

15种罕见病药纳入新版国家医保目录,用药“最后一公里”待破局

“住院时，患者只需支付自费部分，剩下的钱由医院与医保部门结算，理论上由医院先垫付。如果年底医保部门结算审核时认为药物使用不合理，有可能不会全额支付医院垫付的费用，导致医院在收治该例罕见病患者时亏钱，而且医院垫付越多，亏的风险越大。”周红雨教授说道。周红雨表示，如何让有需要的患者顺利配到药是医生要...

【已失效】江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理...

第二条本市基本医疗保险制度,实行市级统筹,分级管理。基本医疗保险由一档、二档构成。一档包括住院统筹、特定病种门诊补助、普通门诊统筹、大病保险等待遇;二档待遇在一档待遇的基础上提高住院统筹、特定病种门诊补助和普通门诊统筹等待遇,并设置个人账户。第三条本办法适用的参保对象范围为本市行政区域内的用人单位和人员...